2) переломе лонной и седалищной костей на одной стороне (+)
3) переломе седалищной кости
4) переломе лонной кости
Перелом лонной и седалищной костей на одной стороне приводит к двухточечному повреждению переднего отдела таза: линии перелома проходят через верхнюю и нижнюю части передней дуги, окружающей запирательное отверстие. В результате костная непрерывность тазового кольца нарушается, поэтому отмеченный вариант является правильным. Изолированный перелом одной кости или отрыв седалищного бугра обычно не создаёт такого двухточечного разрыва.
Нарушение анатомической целостности кольца не следует автоматически отождествлять с выраженной нестабильностью таза. Механическая стабильность в наибольшей степени определяется состоянием заднего крестцово-подвздошного комплекса: при его сохранности повреждение может оставаться стабильным, тогда как частичный или полный разрыв задней дуги соответствует ротационно либо вертикально нестабильной травме типов B и C по классификации Tile/AO.
Клинически возможны боль в паховой, ягодичной или промежностной области, усиление боли при движении нижней конечности и невозможность полноценной опоры. Обзорную рентгенографию таза используют для выявления переломов передней дуги, однако компьютерная томография необходима при высокоэнергетической травме, смещении отломков или подозрении на повреждение крестца и крестцово-подвздошных сочленений. У детей из-за эластичности костей и связок выраженное смещение может отсутствовать, несмотря на значительное воздействие травмирующей силы.
| Вариант повреждения | Состояние тазового кольца | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Отрыв седалищного бугра | Непрерывность сохранена | Апофизарное отрывное повреждение, обычно стабильное; характерна локальная боль при сокращении мышц задней поверхности бедра. |
| Изолированный перелом лонной кости или одной её ветви | Двухточечного разрыва нет | При сохранной задней дуге обычно относится к стабильным повреждениям, но требует исключения скрытого перелома крестца. |
| Изолированный перелом седалищной кости | Как правило, непрерывность кольца сохранена | Необходимо определить распространение линии перелома на вертлужную впадину или ветви лонной кости. |
| Перелом лонной и седалищной костей с одной стороны | Непрерывность нарушена | Формируется двухточечный разрыв передней дуги; это морфологический признак повреждения тазового кольца. |
| Двусторонние переломы лонных и седалищных ветвей | Передняя дуга нарушена с обеих сторон | Повышается вероятность сопутствующего повреждения задних структур и значимой деформации таза. |
| Передний перелом и частичное повреждение заднего комплекса | Кольцо нарушено, вертикальная стабильность сохранена | Соответствует повреждениям типа B: таз ротационно нестабилен, но устойчив к вертикальному смещению. |
| Передний перелом и полный разрыв заднего комплекса | Полное нарушение кольца | Повреждение типа C с ротационной и вертикальной нестабильностью; обычно требует хирургической стабилизации. |
При выявлении переломов передней дуги оценка не должна ограничиваться областью видимых костных повреждений: необходимо целенаправленно исследовать крестец, крестцово-подвздошные сочленения и связочный аппарат. Стабильные переломы без смещения обычно лечат обезболиванием, дозированной разгрузкой и ранней функциональной активизацией. Ротационно или вертикально нестабильные повреждения требуют восстановления геометрии кольца и фиксации переднего и, прежде всего, заднего отдела. В детском возрасте метод лечения дополнительно выбирают с учётом зон роста и риска последующей асимметрии таза.