2) наличие (и характер) самостоятельного дыхания (+)
3) наличие двигательной (спонтанной) активности
4) температура ребенка
В первые минуты после рождения приоритетом является оценка эффективности перехода от внутриутробного к самостоятельному легочному дыханию. Наличие регулярного дыхания или крика показывает, что вентиляция легких началась, а частота сердечных сокращений (ЧСС) отражает адекватность оксигенации и сердечно-сосудистой адаптации. Апноэ и гаспинг (судорожные, редкие дыхательные движения) расцениваются как неэффективное дыхание и требуют незамедлительной респираторной поддержки.
ЧСС — основной объективный критерий ответа новорожденного на начальные реанимационные мероприятия. Ее оценивают аускультацией над прекардиальной областью, а при наличии оборудования наиболее быстро и точно — с помощью электрокардиографии; пульсоксиметрия используется дополнительно для контроля сатурации. В большинстве случаев брадикардия у новорожденного обусловлена гипоксией вследствие недостаточной вентиляции, поэтому восстановление эффективного дыхания является ключевым вмешательством.
Цвет кожи, двигательная активность и температура имеют диагностическое и прогностическое значение, но не определяют первоочередную необходимость вентиляции. Периферический цианоз может быть физиологичным в период адаптации, а оценка цвета субъективна; двигательная активность зависит от зрелости, лекарственного воздействия и состояния нервной системы. Тактика в первые минуты определяется прежде всего сочетанием характера дыхания и ЧСС: при апноэ, гаспинге или ЧСС менее 100 в минуту показана искусственная вентиляция легких, а при сохраняющейся ЧСС менее 60 в минуту после эффективной вентиляции — непрямой массаж сердца.
| Клиническая ситуация | Критерий оценки | Основная тактика |
|---|---|---|
| Ребенок дышит регулярно или громко кричит | ЧСС ≥100 в минуту, дыхание эффективное | Рутинная помощь, поддержание температуры, наблюдение |
| Апноэ или гаспинг | Дыхание отсутствует либо не обеспечивает вентиляцию, независимо от исходной ЧСС | Начать вентиляцию положительным давлением после начальных шагов стабилизации |
| Сохраняется самостоятельное дыхание, но оно затруднено | ЧСС обычно ≥100 в минуту; возможны втяжения грудной клетки, стон, цианоз | Оценка проходимости дыхательных путей, пульсоксиметрия, при необходимости СРАР |
| Брадикардия после начальных мероприятий | ЧСС <100 в минуту | Вентиляция положительным давлением с повторной оценкой ЧСС и экскурсии грудной клетки |
| Выраженная брадикардия после эффективной вентиляции | ЧСС <60 в минуту после 30 секунд адекватной вентиляции | Компрессии грудной клетки в соотношении 3:1 с вентиляцией, обычно с повышением концентрации кислорода |
| ЧСС остается менее 60 в минуту | Нет ответа после вентиляции и компрессий | Проверка эффективности вентиляции, обеспечение сосудистого доступа и рассмотрение введения адреналина |
Оценка состояния должна проводиться повторно каждые 30 секунд после вмешательства, поскольку именно динамика ЧСС позволяет судить об эффективности вентиляции. Для контроля оксигенации используют датчик на правой руке или запястье, то есть предуктальную пульсоксиметрию, с учетом постепенного повышения целевых значений сатурации после рождения. Шкала Апгар дополняет клиническое наблюдение, но не заменяет оценку дыхания и ЧСС при принятии решений о реанимации. Такой подход позволяет своевременно распознать дыхательную недостаточность и предупредить прогрессирование гипоксической брадикардии.