2) 4 (+)
3) 12
4) 6-8
МВ-фракция креатинфосфокиназы (КФК-МВ, CK-MB) начинает определяемо повышаться приблизительно через 4 часа от начала ишемического повреждения миокарда. При некрозе кардиомиоцитов нарушается целостность клеточных мембран, и внутриклеточные ферменты поступают в кровь. Поэтому раннее повышение CK-MB отражает высвобождение фермента из повреждённой сердечной мышцы, хотя его концентрация зависит от объёма некроза и времени забора образца.
Обычно уровень CK-MB продолжает увеличиваться, достигает максимума через 12–24 часа и возвращается к исходным значениям примерно за 48–72 часа. Такая динамика делает показатель полезным для выявления повторного инфаркта или раннего расширения зоны некроза: после нормализации повторный подъём фермента может быть распознан быстрее, чем изменения тропонина, сохраняющегося повышенным значительно дольше.
В современной диагностике инфаркта миокарда основным биомаркером являются высокочувствительные сердечные тропонины I или T; диагноз устанавливают по динамике их повышения или снижения в сочетании с клиническими, электрокардиографическими или визуализационными признаками ишемии. CK-MB имеет меньшую кардиоспецифичность, поскольку содержится также в скелетных мышцах, поэтому изолированное повышение этого фермента не подтверждает инфаркт и требует сопоставления с клинической картиной и результатами ЭКГ.
| Маркер | Начало повышения | Пик концентрации | Возврат к норме | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| КФК-МВ | Около 4–6 часов | 12–24 часа | 48–72 часа | Оценка повреждения миокарда; полезна при подозрении на реинфаркт |
| Высокочувствительный тропонин I | Примерно 2–4 часа, иногда позже | Обычно 12–48 часов | 7–10 суток | Предпочтительный биомаркер острого инфаркта миокарда |
| Высокочувствительный тропонин T | Примерно 2–4 часа, иногда позже | 12–48 часов | До 10–14 суток | Высокая чувствительность и специфичность при серийном исследовании |
| Миоглобин | 1–3 часа | 6–12 часов | Около 24 часов | Ранний, но неспецифичный маркер; повышается при повреждении скелетных мышц |
| Общая КФК | 4–8 часов | 24–36 часов | 3–4 суток | Мало специфична для миокарда; возрастает при травмах и заболеваниях мышц |
| ЛДГ-1 | 8–12 часов | 2–3 суток | 7–14 суток | Поздний и в настоящее время редко используемый маркер некроза миокарда |
| Серийное тестирование | Повторный анализ через 1–3 часа для тропонинов | Оценивается изменение концентрации во времени | Зависит от маркера и функции почек | Позволяет отличить острое повреждение от хронически повышенного уровня |
Таким образом, отметка интервала около 4 часов соответствует типичной ранней кинетике CK-MB после начала инфаркта миокарда. Отрицательный результат в первые часы не исключает заболевание, поскольку концентрация маркера может ещё не достигнуть диагностического порога. При сохраняющихся симптомах необходимы повторная оценка биомаркеров и ЭКГ в динамике. Клиническое решение не должно основываться только на уровне CK-MB.