2) большого нёбного
3) I ветви тройничного
4) II ветви тройничного (+)
Парестезия крыла носа и верхней губы при переломах скуловой области обусловлена повреждением подглазничного нерва — конечной ветви верхнечелюстного нерва, который является второй ветвью тройничного нерва. Подглазничный нерв проходит в подглазничной щели и канале, выходит через подглазничное отверстие и обеспечивает чувствительность нижнего века, щеки, боковой поверхности носа, крыла носа и верхней губы.
При смещении отломков, кровоизлиянии и посттравматическом отёке нерв может подвергаться ушибу, сдавлению или частичному повреждению. Поэтому характерным неврологическим признаком перелома скуловой кости или скуло-верхнечелюстного комплекса является одностороннее снижение либо выпадение тактильной, болевой и температурной чувствительности в подглазничной зоне. Двигательных нарушений при изолированном поражении этой структуры не возникает, поскольку верхнечелюстной нерв содержит преимущественно чувствительные волокна.
Распределение зоны гипестезии имеет диагностическое значение: вовлечение крыла носа и верхней губы указывает именно на подглазничный нерв, а не на первую или третью ветвь тройничного нерва. Для оценки состояния костных структур и подглазничного канала применяют компьютерную томографию лицевого скелета; клиническое обследование включает сравнение чувствительности симметричных участков лица и пальпацию области подглазничного отверстия.
| Нерв или ветвь | Основная зона чувствительной иннервации | Признак повреждения | Отличие при травме скуловой области |
|---|---|---|---|
| Глазничный нерв (V1) | Лоб, верхнее веко, роговица, спинка носа | Гипестезия лба, снижение корнеального рефлекса | Не объясняет изолированную парестезию верхней губы и крыла носа |
| Верхнечелюстной нерв (V2), подглазничный нерв | Нижнее веко, щека, боковая поверхность носа, крыло носа, верхняя губа | Гипестезия или парестезия подглазничной области | Наиболее характерный неврологический признак повреждения скуло-верхнечелюстного комплекса |
| Верхние альвеолярные ветви V2 | Верхние зубы, периодонт и слизистая оболочка соответствующей части альвеолярного отростка | Нарушение чувствительности зубов и десны | Может сопутствовать перелому верхней челюсти, но не является главным объяснением онемения крыла носа |
| Большой нёбный нерв | Задние отделы твёрдого нёба и нёбная десна | Гипестезия слизистой оболочки нёба | Изолированно не вызывает парестезию верхней губы |
| Носонёбный нерв | Передний отдел твёрдого нёба и слизистая в области резцов | Снижение чувствительности переднего нёба | Не соответствует зоне поражения при подглазничной симптоматике |
| Нижнечелюстной нерв (V3), подбородочный нерв | Нижняя губа, подбородок, слизистая преддверия рта в переднем отделе | Парестезия нижней губы и подбородка | Позволяет отличить поражение V3 от травмы подглазничного нерва |
| Лицевой нерв (VII) | Мимическая мускулатура лица | Асимметрия улыбки, нарушение смыкания губ, слабость мимики | Двигательный дефицит, а не чувствительная парестезия верхней губы |
Выраженность парестезии зависит от степени повреждения: при нейропраксии чувствительность обычно восстанавливается после уменьшения отёка, а при анатомическом разрыве нерва дефицит может быть стойким. Сохранение или восстановление чувствительности оценивают в динамике при повторных осмотрах. Стойкое онемение в сочетании со смещением отломков требует исключения компрессии нерва и учитывается при выборе хирургической тактики. Таким образом, зона нарушения чувствительности служит важным ориентиром для определения уровня травмы и подтверждает вовлечение второй ветви тройничного нерва.