2) незрелость
3) предвывих
4) подвывих (+)
Подвывих тазобедренного сустава — это форма дисплазии, при которой нарушены форма и взаимоотношение вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, а головка бедренной кости частично смещена из суставной впадины, но сохраняет с ней контакт. Основной механизм связан с недостаточной глубиной и наклоном вертлужной впадины, патологической ориентацией проксимального отдела бедра и повышенной растяжимостью капсульно-связочного аппарата. В результате головка смещается преимущественно кнаружи и кверху, однако не утрачивает полного соприкосновения с суставной поверхностью.
При полном отделении головки от вертлужной впадины диагностируют вывих, тогда как при предвывихе головка остается центрированной, но сустав нестабилен и может смещаться при нагрузке или специальных пробах. Незрелость тазобедренного сустава отражает возрастные особенности формирования и не всегда является патологией; для нее характерны недостаточная костная оссификация и физиологическая неглубокость впадины без стойкого смещения головки. У новорожденных основными клиническими признаками нестабильности служат положительные пробы Барлоу и Ортолани, ограничение отведения бедер и асимметрия кожных складок, причем последние признаки неспецифичны.
| Состояние | Положение головки бедренной кости | Состояние вертлужной впадины | Ключевой диагностический признак | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|---|---|
| Физиологическая незрелость | Центрирована, сустав стабилен | Впадина несколько мелкая, хрящевые структуры развиты соответственно возрасту | Нет стойкой нестабильности; возможно транзиторное ограничение зрелости | УЗИ в динамике, оценка по методике Graf |
| Предвывих | Находится во впадине, но избыточно смещается при нагрузке | Недостаточно сформирована, покрытие головки уменьшено | Положительная проба Барлоу при возможности вправления | УЗИ с динамическими пробами |
| Подвывих | Частично утрачивает центрирование, контакт с впадиной сохраняется | Диспластическая, уплощенная; покрытие головки неполное | Смещение головки без полного выхода из суставной впадины | УЗИ: децентрация и уменьшение покрытия; позднее рентгенография |
| Вывих | Полностью находится вне вертлужной впадины | Резко недоразвита, возможны вторичные деформации | Положительная проба Ортолани при вправлении либо фиксированное смещение | УЗИ у младенцев, рентгенография после появления ядер окостенения |
| УЗИ по Graf | Оценивается центрирование и покрытие головки | Измеряются α-угол костной крыши и β-угол хрящевой крыши | Типы II–IV отражают задержку созревания или дисплазию различной степени | Предпочтительно в первые месяцы жизни |
| Рентгенологическая оценка | Анализируются линия Шентона и латеральное смещение головки | Определяется ацетабулярный индекс и степень покрытия головки | Нарушение линии Шентона и увеличение ацетабулярного индекса указывают на дисплазию | Информативнее после 4–6 месяцев, когда появляются ядра окостенения |
Раннее выявление подвывиха важно для предотвращения фиксированного вывиха, деформации вертлужной впадины и последующего коксартроза. В первые месяцы жизни лечение обычно проводят ортопедическими средствами, поддерживающими физиологическое положение сгибания и отведения бедер, например стременами Павлика, под контролем клинического и ультразвукового обследования. Насильственное разгибание и тугое пеленание с приведением бедер противопоказаны, поскольку могут усиливать децентрацию головки. Тактика зависит от возраста ребенка, стабильности сустава и результатов визуализации.