2) проводится в объеме половины от физиологической потребности
3) проводится в полном объеме
4) не проводится за 3 часа до операции (+)
Перед обменным (заменным) переливанием крови энтеральное питание у новорождённого прекращают за 3 часа до начала процедуры. Обменное переливание сопровождается укладкой и перемещением ребёнка, катетеризацией пупочной вены, изменениями объёма циркулирующей крови и иногда применением седативных средств. При заполненном желудке повышается вероятность регургитации и аспирации желудочного содержимого, особенно с учётом незрелости защитных рефлексов дыхательных путей у недоношенных и тяжёлых новорождённых.
Трёхчасовой интервал позволяет уменьшить объём содержимого желудка, не создавая неоправданно длительного голодания. Прекращение питания за сутки увеличивает риск гипогликемии, обезвоживания и катаболических нарушений, а уменьшение объёма кормления наполовину не гарантирует достаточного опорожнения желудка. При необходимости перед процедурой может быть установлена желудочная трубка для декомпрессии; во время переливания контролируют уровень глюкозы, температуру, гемодинамику, дыхание и состояние живота.
Таким образом, кратковременная отмена энтерального питания является стандартной профилактической мерой, направленной прежде всего на снижение риска аспирации и осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При экстренной угрозе жизни обменное переливание не откладывают исключительно из-за недавно проведённого кормления: обеспечивают защиту дыхательных путей и декомпрессию желудка по клиническим показаниям.
| Клиническая ситуация | Тактика в отношении энтерального питания | Обоснование и контроль |
|---|---|---|
| Период до подготовки к обменному переливанию | Питание проводят по назначенному режиму, избегая кормления непосредственно перед процедурой | Необходимо сохранить адекватное поступление энергии и жидкости, одновременно планируя безопасный интервал голодания |
| За 3 часа до начала процедуры | Энтеральное питание прекращают | Снижается объём желудочного содержимого и риск регургитации и аспирации при манипуляциях |
| Непосредственно во время обменного переливания | Энтеральное питание не проводят | Ребёнок подвергается инвазивной процедуре и гемодинамическим колебаниям; требуется непрерывный мониторинг дыхания и кровообращения |
| Рвота, выраженное вздутие живота, большое остаточное содержимое желудка | Устанавливают желудочную трубку и выполняют декомпрессию по показаниям | Дополнительное уменьшение риска аспирации и оценка переносимости питания |
| Продолжительное голодание или гипогликемия | Контролируют гликемию; при необходимости назначают внутривенное введение раствора глюкозы | У новорождённых ограничены запасы гликогена, поэтому даже короткая отмена питания может сопровождаться гипогликемией |
| Стабильное состояние после процедуры | Энтеральное питание возобновляют постепенно после оценки гемодинамики и состояния живота | Учитывают отсутствие рвоты, нарастающего вздутия, признаков гипоперфузии кишечника и других признаков непереносимости |
| Подозрение на некротизирующий энтероколит, парез кишечника или другую абдоминальную патологию | Питание временно отменяют независимо от стандартного трёхчасового интервала | Режим определяется основным заболеванием, результатами осмотра и инструментальной диагностики; требуется срочная оценка состояния |
Стандартный предоперационный интервал отмены энтерального питания составляет 3 часа, что обеспечивает баланс между профилактикой аспирации и предотвращением метаболических осложнений голодания. У новорождённых с высоким риском гипогликемии необходимы частые измерения концентрации глюкозы. Возобновление кормления после обменного переливания проводят индивидуально, ориентируясь на стабильность ребёнка и отсутствие признаков кишечной ишемии или непереносимости питания.