2) компьютерная томография
3) радиоизотопное исследование
4) ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная томография является оптимальным методом визуализации микроаденомы гипофиза, поскольку обеспечивает высокий контраст мягких тканей и послойное исследование хиазмально-селлярной области в сагиттальной и коронарной плоскостях. Микроаденомой считают аденому размером менее 10 мм; на МР-изображениях она обычно определяется как участок изменённого сигнала в аденогипофизе, нередко с отличающейся скоростью накопления контрастного препарата при динамическом исследовании.
Во II триместре предпочтительна МРТ без контрастирования: метод не использует ионизирующее излучение и при наличии клинических показаний может выполняться во время беременности. Препараты гадолиния проникают через плаценту, поэтому их применение ограничивают ситуациями, когда диагностическая польза существенно превышает потенциальный риск; для первичного выявления микроаденомы чаще достаточно нативного исследования. Компьютерная томография уступает МРТ по контрастности мягких тканей и связана с лучевой нагрузкой, радиоизотопные методы также нежелательны при беременности, а ультразвуковое исследование не позволяет полноценно визуализировать гипофиз через костные структуры основания черепа.
| Метод | Диагностические возможности | Особенности при беременности |
|---|---|---|
| МРТ гипофиза без контрастирования | Лучший метод оценки аденогипофиза, ножки гипофиза, кавернозных синусов и хиазмы; позволяет выявлять очаги менее 10 мм | Не сопровождается ионизирующим облучением; выполняется по клиническим показаниям |
| Динамическая МРТ с гадолинием | Повышает выявляемость небольших аденом за счёт различий в перфузии и накоплении контраста | Применяется только при существенной диагностической необходимости после оценки соотношения польза–риск |
| Компьютерная томография | Лучше показывает костные изменения, но менее чувствительна к мелким внутриселлярным образованиям | Ограничивается из-за ионизирующего излучения; не является методом выбора |
| Радиоизотопное исследование | Не обеспечивает необходимого пространственного и тканевого разрешения для диагностики микроаденомы гипофиза | Связано с поступлением радиофармпрепарата и противопоказано без жизненно важных показаний |
| Ультразвуковое исследование | Не позволяет визуализировать гипофиз в необходимом объёме из-за костей основания черепа | Без лучевой нагрузки, но диагностически непригодно для данной области |
| Размер микроаденомы | Очаг менее 10 мм; оцениваются его локализация, отношение к кавернозному синусу и отсутствие компрессии хиазмы | Тактика определяется совместно с эндокринологом и акушером-гинекологом с учётом гормональной активности и симптомов |
МРТ особенно показана при клинических признаках гормонально активной опухоли, прогрессировании головной боли или появлении нарушений зрения. При подозрении на компрессию зрительного перекрёста дополнительно оценивают поля зрения и состояние зрительных нервов. Интерпретация изображения должна проводиться совместно с результатами гормонального профиля, поскольку небольшое очаговое изменение не всегда означает функционально активную аденому. При стабильном состоянии пациентки и отсутствии неврологических симптомов срочное контрастное исследование обычно не требуется.