2) обернуть стерильной пеленкой
3) прикрыть марлевой салфеткой, обильно смоченной физиологическим раствором
4) закрыть пластиковым мешком, поверх наложить ватно-марлевую повязку (+)
При гастрошизисе кишечник и другие органы বেরжаются через дефект передней брюшной стенки без защитной оболочки. Поэтому до транспортировки необходимо немедленно изолировать их от внешней среды стерильным пластиковым мешком, не сдавливая и не перекручивая эвентрированные петли. Такая оболочка уменьшает испарение жидкости, потерю тепла, механическую травматизацию и риск микробной контаминации; ватно-марлевая повязка поверх мешка дополнительно обеспечивает теплоизоляцию и защиту от повреждений.
Наложение марлевой салфетки непосредственно на кишечник нежелательно: ткань может подсыхать и прилипать к серозной оболочке, травмировать ее при последующем снятии и усиливать теплопотери. Растворы фурацилина не используются для обработки эвентрированных органов, поскольку антисептическое воздействие не заменяет стерильную изоляцию и может повреждать ткани. Даже физиологический раствор, нанесенный на марлю, не предотвращает надежно испарение и охлаждение, если органы остаются открытыми.
Правильная тактика основана на принципах первичной стабилизации новорожденного с дефектом брюшной стенки: защита органов, декомпрессия желудка, профилактика гипотермии и гиповолемии, обеспечение венозного доступа и срочная консультация детского хирурга. Мешок должен быть стерильным, достаточно свободным для размещения кишечника и не должен сдавливать сосудистую ножку или края дефекта.
| Мероприятие | Цель | Особенности применения |
|---|---|---|
| Стерильный пластиковый мешок | Изоляция органов от воздуха, загрязнения и механического воздействия | Накладывается без давления; кишечные петли не вправляют насильно и не перекручивают |
| Ватно-марлевая повязка поверх мешка | Сохранение тепла и дополнительная защита при транспортировке | Должна быть мягкой и свободной, без компрессии органов и сосудистой ножки |
| Марля непосредственно на кишечник | Временное прикрытие поверхности | Нежелательна: возможно высыхание, прилипание марли и травма серозной оболочки |
| Физиологический раствор на марле | Увлажнение поверхности | Не обеспечивает полноценной герметичной защиты и может способствовать охлаждению при испарении |
| Антисептические растворы | Обеззараживание кожи в отдельных клинических ситуациях | Не применяются для пропитывания повязки, контактирующей с эвентрированными органами |
| Назогастральный или орогастральный зонд | Декомпрессия желудка и уменьшение внутрибрюшного давления | Обычно устанавливается до транспортировки при наличии условий и навыков |
| Термозащита и инфузионная поддержка | Профилактика гипотермии, обезвоживания и электролитных нарушений | Контроль температуры, глюкозы, перфузии и диуреза продолжают во время перевозки |
Гастрошизис обычно распознается по параумбиликальному дефекту передней брюшной стенки и свободно лежащим внебрюшинным кишечным петлям без покровной мембраны. Вправление органов до осмотра детским хирургом противопоказано, поскольку отечный кишечник может быть поврежден, а повышение внутрибрюшного давления ухудшит дыхание и венозный возврат. Транспортировка проводится в специализированный стационар после первичной стабилизации, при непрерывном контроле дыхания, температуры и гемодинамики.