2) полностью бессолевой диеты
3) допустимости 7,0-10,0 г/сутки (2 чайные ложки) поваренной соли для подсаливания готовой пищи
4) увеличения потребления соли до 1 столовой ложки (20 г/сутки)
В данном контексте под ревматизмом понимают острую ревматическую лихорадку и ее последствия, прежде всего ревматический кардит. В активной фазе заболевания, особенно при сердечной недостаточности, задержка натрия способствует увеличению объема внеклеточной жидкости, формированию отеков и возрастанию нагрузки на миокард. Поэтому на этапе активности натрий и жидкость ограничивают, ориентируясь на выраженность отечного и гемодинамического синдромов.
В фазе ремиссии при отсутствии декомпенсации кровообращения строгая гипонатриевая или полностью бессолевая диета уже не обоснована. Рацион расширяют за счет физиологического нормирования поступления ионов натрия до 3,0–5,0 г в сутки с учетом натрия, содержащегося во всех продуктах, а не только в добавленной соли. Такая коррекция улучшает вкусовые качества пищи и пищевую адекватность рациона, не создавая избыточной натриевой нагрузки. Следует различать массу натрия и массу поваренной соли: 3–5 г натрия приблизительно соответствуют 7,5–12,5 г хлорида натрия.
Полное исключение соли в ремиссии может привести к неоправданному ограничению рациона, тогда как употребление около 20 г поваренной соли в сутки создает риск задержки жидкости и повышения артериального давления. Разрешение досаливать готовую пищу 7–10 г соли также нельзя автоматически считать эквивалентом нормы натрия, поскольку необходимо учитывать скрытую соль в хлебе, готовых продуктах и блюдах. При сохраняющихся отеках, артериальной гипертензии или сердечной недостаточности натриевый режим подбирают индивидуально и могут временно ужесточать.
| Клиническая ситуация | Активность процесса | Натриевый режим | Основная цель диетотерапии |
|---|---|---|---|
| Активная ревматическая лихорадка без выраженной недостаточности кровообращения | Повышена | Умеренное ограничение натрия и соли | Снижение задержки жидкости и метаболической нагрузки |
| Активный ревматический кардит с отеками | Высокая | Более строгое ограничение натрия; объем жидкости определяют индивидуально | Профилактика гипергидратации и уменьшение нагрузки на сердце |
| Ремиссия без сердечной недостаточности | Минимальная или отсутствует | Физиологическое нормирование ионов натрия до 3,0–5,0 г/сутки | Расширение и полноценность рациона без избыточной задержки жидкости |
| Ремиссия с остаточными явлениями сердечной недостаточности | Ревматическая активность может отсутствовать | Индивидуальное ограничение натрия с контролем отеков и диуреза | Поддержание стабильной гемодинамики |
| Полностью бессолевая диета | Не является обязательной в обычной ремиссии | Применяется только по специальным клиническим показаниям | Предотвращение неоправданного ухудшения вкусовой и пищевой полноценности |
| Избыточное потребление соли, около 20 г/сутки | Не зависит от активности ревматического процесса | Не рекомендуется | Предупреждение гипернатриемии, задержки жидкости и повышения давления |
Таким образом, правильный принцип в период ремиссии — переход от лечебного ограничения к контролируемому физиологическому уровню натрия. Оценку адекватности режима проводят по наличию отеков, динамике массы тела, диурезу, артериальному давлению и признакам сердечной недостаточности. При сопутствующей гипертензии или хронической сердечной недостаточности современные рекомендации требуют персонализированного, нередко более строгого ограничения натрия. Диетотерапия должна сочетаться с противорецидивным наблюдением и лечением последствий ревматического поражения сердца.