2) реципрокные и триггерные
3) тахикардитические и брадикардитические (+)
4) врожденные и постнатальные
По частоте сердечных сокращений аритмии у плода и новорождённого подразделяют на тахикардитические и брадикардитические, то есть сопровождающиеся соответственно учащением или урежением сердечного ритма. У плода ориентируются на базальную частоту: нормальным обычно считают диапазон 110–160 в минуту; тахикардией является стойкое повышение базальной частоты более 160 в минуту, а брадикардией — снижение менее 110 в минуту, сохраняющееся не менее 10 минут. У новорождённого оценка проводится с учётом гестационного и постнатального возраста, состояния бодрствования, температуры и клинической ситуации.
Тахикардитические аритмии могут быть обусловлены повышением автоматизма, триггерной активностью или механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry). Наиболее значимы наджелудочковая тахикардия и трепетание предсердий; длительное учащение ритма уменьшает время диастолического наполнения, может привести к снижению сердечного выброса, сердечной недостаточности и водянке плода. Брадикардитические аритмии связаны с угнетением автоматизма синусового узла или нарушением атриовентрикулярного проведения; у плода необходимо исключать гипоксию, компрессию пуповины и врождённую полную атриовентрикулярную блокаду, а у новорождённого — дыхательную недостаточность, гипотермию, инфекцию, метаболические нарушения и лекарственные воздействия.
Деление на тахикардитические и брадикардитические формы является классификацией по частотному признаку. Термины реципрокные , триггерные , идиопатические , семейные , врождённые и постнатальные характеризуют соответственно электрофизиологический механизм, происхождение или время манифестации аритмии, но не её частотную категорию. Поэтому именно вариант тахикардитические и брадикардитические соответствует формулировке задания.
| Категория | Ориентировочный критерий частоты | Типичные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологический ритм плода | Базальная ЧСС 110–160 в минуту | Сохраняется вариабельность, отсутствуют устойчивые эпизоды патологического ускорения или урежения | Оценивается по кардиотокографии, допплеровскому исследованию или М-режиму эхокардиографии |
| Тахикардитическая аритмия плода | Базальная ЧСС более 160 в минуту в течение не менее 10 минут; при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии часто более 180–200 в минуту | Регулярный или нерегулярный учащённый ритм, возможное укорочение интервалов наполнения желудочков | При длительном течении возможны сердечная недостаточность и водянка плода |
| Брадикардитическая аритмия плода | Базальная ЧСС менее 110 в минуту в течение не менее 10 минут | Устойчивое урежение; при атриовентрикулярной блокаде — независимые частоты сокращений предсердий и желудочков | Требует исключения гипоксии, компрессии пуповины, материнских аутоантител и врождённой блокады |
| Тахикардитическая аритмия новорождённого | Стойкая ЧСС выше возрастной нормы; частота более 180 в минуту подозрительна на патологическую тахикардию, более 220 в минуту при регулярном ритме — на наджелудочковую тахикардию | На ЭКГ оценивают длительность комплекса QRS, зубцы P и внезапность начала и окончания приступа | Необходимо отличать пароксизмальную тахикардию от синусовой реакции на гипоксию, лихорадку, боль или обезвоживание |
| Брадикардитическая аритмия новорождённого | ЧСС менее 100 в минуту расценивается как брадикардия в неонатальном периоде; тяжесть определяется клиническим состоянием | Синусовая брадикардия, синоатриальная дисфункция или атриовентрикулярная блокада выявляются по ЭКГ и мониторированию | Особенно опасна при апноэ, гипоксии, плохой перфузии и снижении артериального давления |
| Экстрасистолия | Средняя частота ритма может оставаться нормальной | Преждевременные предсердные или желудочковые комплексы, компенсаторные паузы, вариабельный интервал сцепления | Не всегда относится к тахикардитической или брадикардитической форме; требуется оценка морфологии и повторяемости экстрасистол |
Определение частотной категории начинают с объективной регистрации ритма: у плода используют кардиотокографию и эхокардиографию, у новорождённого — мониторирование и стандартную электрокардиографию. Тактика зависит не только от частоты, но и от перфузии, сатурации, признаков сердечной недостаточности и причины аритмии. Сначала устраняют гипоксию, гипотермию, электролитные нарушения и другие обратимые факторы. При гемодинамически нестабильной тахиаритмии может потребоваться синхронизированная кардиоверсия, а при тяжёлой брадикардии в рамках реанимации приоритетом являются эффективная вентиляция и последующая поддержка кровообращения.