2) водянистый, напоминает рисовый отвар (+)
3) обычного характера
4) скудный, с примесью слизи и прожилками крови
При холере испражнения становятся обильными, водянистыми, мутно-беловатыми и содержат небольшие хлопьевидные примеси, поэтому их образно сравнивают с рисовым отваром. По мере развития заболевания каловые массы быстро теряют обычный цвет и запах, а дефекация может повторяться многократно в течение суток. Такой характер стула особенно типичен для выраженной секреторной диареи, вызванной энтеротоксином Vibrio cholerae.
Холерный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов через систему G-белка, увеличивает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ и стимулирует секрецию хлоридов и воды в просвет кишечника. В отличие от инвазивных кишечных инфекций, воспаление слизистой обычно минимально, поэтому в испражнениях, как правило, отсутствуют значимые примеси крови и большое количество лейкоцитов. Белесоватые хлопья представлены слизью, слущенными эпителиальными клетками и солями в большом объёме жидкости.
Внешний вид стула является важным клиническим ориентиром, но не заменяет лабораторное подтверждение: холеру диагностируют с учётом эпидемиологического анамнеза, признаков быстро нарастающего обезвоживания и результатов бактериологического или молекулярного исследования кала. Наибольшую опасность представляет массивная потеря воды и электролитов с развитием гиповолемического шока, поэтому регидратацию начинают немедленно, не ожидая лабораторного ответа.
| Признак | Холера | Инвазивная бактериальная диарея |
|---|---|---|
| Характер стула | Обильный, водянистый, с хлопьями, напоминает рисовый отвар | Чаще скудный или умеренный, может содержать слизь и кровь |
| Механизм диареи | Секреторный: усиленная секреция воды и электролитов энтероцитами | Воспалительное повреждение и инвазия слизистой оболочки кишечника |
| Лихорадка | Обычно отсутствует или выражена умеренно | Нередко присутствует, особенно при шигеллёзе и кампилобактериозе |
| Кровь в испражнениях | Не характерна; её появление требует поиска другой причины или осложнения | Возможна и часто сочетается с тенезмами |
| Темп обезвоживания | Быстрый, из-за большого объёма потерь жидкости и солей | Обычно нарастает медленнее и зависит от частоты стула и рвоты |
| Основная лечебная тактика | Немедленная оральная или внутривенная регидратация, коррекция электролитов; антибиотики — по показаниям | Регидратация, этиотропная терапия по клиническим показаниям и результатам обследования |
Степень тяжести холеры прежде всего определяется выраженностью обезвоживания, а не только частотой дефекации. Тревожными признаками являются жажда, сухость слизистых, запавшие глаза, ослабление пульса, олигурия, нарушение сознания и снижение артериального давления. При тяжёлой дегидратации предпочтителен внутривенный раствор Рингера-лактата с последующим переходом на пероральную регидратацию после стабилизации состояния.