2) при введении указательного пальца в рот на 3-4 см — ребёнок делает ритмичные сосательные движения
3) при надавливании большим пальцем на область обеих ладоней одновременно, ближе к тенару, в результате происходит открывание рта и сгибание головы ребенка
4) поглаживанием в области угла рта, в результате происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя (+)
Правильный ответ — 4. Поисковый рефлекс, или рефлекс Куссмауля, относится к врождённым оральным сегментарным автоматизмам. При поглаживании угла рта или прилежащей области щеки новорождённый опускает нижнюю губу, отклоняет язык и поворачивает голову в сторону раздражителя. Такая реакция помогает ребёнку обнаружить сосок и правильно направить к нему рот.
Рефлекторная дуга включает чувствительные волокна тройничного нерва, стволовые интегративные структуры и двигательные компоненты лицевого, подъязычного и шейного нервов. Ответ обычно выражен с раздражаемой стороны и должен быть симметричным при последовательной проверке справа и слева. Рефлекс присутствует с рождения, у доношенного ребёнка постепенно угасает в первые 3–4 месяца жизни по мере созревания произвольного контроля.
Другие описанные реакции соответствуют иным автоматизмам: вытягивание губ вперёд при раздражении губ — хоботковому рефлексу, ритмичные сосательные движения — сосательному, а открывание рта и сгибание головы при надавливании на ладони — рефлексу Бабкина. Поэтому ключевым диагностическим признаком поискового рефлекса является именно направленный поворот головы с изменением положения губ и языка в ответ на стимуляцию угла рта.
| Рефлекс | Способ стимуляции | Ожидаемый ответ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Поисковый, Куссмауля | Поглаживание угла рта или щеки | Поворот головы к раздражителю, опускание губы, отклонение языка | Обеспечивает поиск соска; асимметрия может указывать на поражение лицевого нерва или очаговую неврологическую патологию |
| Хоботковый | Короткое прикосновение или лёгкий удар по губам | Вытягивание губ вперёд, формирование хоботка | Отличается отсутствием направленного поворота головы; относится к оральным автоматизмам |
| Сосательный | Раздражение передних отделов полости рта пальцем или соском | Ритмичные сосательные движения и координация с глотанием | Характеризует готовность к грудному вскармливанию; угнетение бывает при недоношенности, гипоксии и поражении ЦНС |
| Бабкина, ладонно-ротовой | Одновременное надавливание на ладонные поверхности в области тенара | Открывание рта, сгибание головы, иногда сгибание верхних конечностей | Не связан с раздражением периоральной зоны; оценивается как один из стволовых автоматизмов |
| Глотательный | Поступление жидкости или пищевого содержимого в ротоглотку | Последовательное глотательное движение с защитой дыхательных путей | Оценивает безопасность кормления; нарушение повышает риск аспирации |
| Патологическая оценка поискового рефлекса | Стимуляция углов рта с обеих сторон | Отсутствие, выраженное снижение, стойкая асимметрия или сохранение вне возрастного периода | Требует оценки сознания, мышечного тонуса, функции черепных нервов и возможного поражения центральной нервной системы |
Исследование проводят в спокойном состоянии ребёнка, до кормления, сравнивая реакцию справа и слева. У недоношенных детей и при угнетении центральной нервной системы рефлекс может быть слабым или неполным, поэтому результат оценивают с учётом гестационного возраста и общего неврологического статуса. Стойкое отсутствие или асимметрия не являются самостоятельным диагнозом, но служат основанием для углублённого неврологического обследования.