2) цитотрофобласта и синцитиотрофобласта (+)
3) аллантоиса и желточного мешка
4) внутренней клеточной массы и трофэктодермы
Хориокарцинома относится к гестационным трофобластическим неоплазиям и формируется из ворсинчатого трофобласта — цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Цитотрофобласт представлен мономорфными мононуклеарными клетками с высокой митотической активностью, а синцитиотрофобласт — многоядерными клетками, обладающими выраженной гормональной активностью, прежде всего способностью продуцировать β-субъединицу хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ).
Опухоль характеризуется деструктивным инвазивным ростом, ранним гематогенным метастазированием и обширными участками кровоизлияний и некроза. Важный морфологический признак — отсутствие сформированных хориальных ворсин, что позволяет отличать хориокарциному от инвазивного пузырного заноса. Заболевание может развиться после нормальной беременности, самопроизвольного или искусственного аборта, внематочной беременности, а также после пузырного заноса.
Основным лабораторным маркером является значительно повышенный или патологически сохраняющийся уровень β-ХГЧ. Диагноз гестационной трофобластической неоплазии устанавливают при плато или последовательном повышении β-ХГЧ после эвакуации пузырного заноса, выявлении метастазов либо наличии характерных клинических и визуализационных признаков. Таким образом, происхождение из обоих функционально взаимосвязанных слоёв трофобласта объясняет сочетание агрессивного роста и выраженной гормональной активности хориокарциномы.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Цитотрофобласт | Мононуклеарные клетки трофобласта с чёткими границами, высокой пролиферативной и митотической активностью. |
| Синцитиотрофобласт | Многоядерный наружный слой трофобласта; синтезирует β-ХГЧ и участвует в инвазии сосудов матери. |
| Гистологическая картина хориокарциномы | Чередование пластов цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, выраженные кровоизлияния и некрозы, отсутствие хориальных ворсин. |
| Гормональный маркер | β-ХГЧ обычно резко повышен; его динамика используется для диагностики, оценки ответа на лечение и выявления рецидива. |
| Отличие от инвазивного пузырного заноса | При инвазивном заносе сохраняются отёчные хориальные ворсины, тогда как при хориокарциноме ворсины отсутствуют. |
| Отличие от опухоли плацентарного ложа | Опухоль плацентарного ложа преимущественно состоит из промежуточного трофобласта и продуцирует относительно небольшие количества β-ХГЧ. |
| Клиническое значение происхождения | Трофобластическое происхождение обусловливает раннюю гематогенную диссеминацию, особенно в лёгкие, влагалище, головной мозг и печень, и высокую чувствительность к химиотерапии. |
Хориокарцинома относится к опухолям трофобластического происхождения, а не к новообразованиям эмбриобласта или внезародышевых органов. Определение β-ХГЧ в динамике имеет ключевое значение даже при отсутствии доступного биопсийного материала, поскольку опухоль отличается выраженной васкуляризацией и риском кровотечения. Лечение проводят по протоколам гестационной трофобластической неоплазии с учётом прогностического индекса FIGO/ВОЗ и наличия метастазов. При низком риске обычно применяют монохимиотерапию, при высоком риске — комбинированные режимы.