2) сердечный ритм с частотой сердечных сокращений, превышающей верхнюю границу возрастной нормы (+)
3) постепенное от цикла к циклу перемещение источника ритма от синусового узла к атриовентрикулярному соединению
4) преждевременное по отношению к основному ритму возбуждение и сокращение сердца, задаваемое импульсом, исходящим из различных участков проводящей системы сердца
Синусовая тахикардия — это учащённый ритм, при котором водителем сокращений остаётся синусовый узел, а частота сердечных сокращений превышает верхнюю границу нормы для конкретного возраста и физиологического состояния ребёнка. У новорождённых частота зависит от гестационного и постнатального возраста, бодрствования, плача и температуры, поэтому оценивать её следует в покое и с учётом клинического контекста. В практической неонатологии ориентировочно настораживает частота свыше 160 в минуту в покое, однако единое пороговое значение не заменяет возрастные нормативы и электрокардиографическую оценку.
Механизм обычно связан с усилением автоматизма синусового узла под влиянием симпатической нервной системы и циркулирующих катехоламинов. Наиболее частыми причинами являются лихорадка, боль, стресс, гипоксия, анемия, гиповолемия, обезвоживание, сепсис, дыхательная недостаточность и лекарственные воздействия. На ЭКГ каждому комплексу QRS предшествует зубец P синусовой морфологии, интервалы сохраняют последовательность, комплексы обычно узкие, а начало и прекращение ускорения имеют постепенный характер.
От синусовой тахикардии необходимо отличать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, при которой частота обычно значительно выше и стабильнее, начало и окончание внезапные, а зубцы P могут быть неразличимы или ретроградными. Поэтому обнаружение учащённого пульса само по себе не определяет вид аритмии: необходимы регистрация ЭКГ, оценка перфузии и поиск обратимой причины. Лечение синусовой тахикардии направлено прежде всего на устранение основного состояния, а не на подавление синусового ритма антиаритмическими препаратами.
| Состояние | Частота и характер ритма | ЭКГ-признаки | Типичное начало и окончание | Основные клинические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный синусовый ритм | В пределах возрастной нормы | Синусовый зубец P перед каждым QRS, узкие комплексы | Физиологическая вариабельность | Соответствует состоянию покоя, активности и возрасту ребёнка |
| Синусовая тахикардия | Выше верхней границы возрастной нормы; частота изменяется | Зубец P синусовой морфологии перед каждым QRS, обычно узкий QRS | Постепенное учащение и урежение | Лихорадка, боль, гипоксия, анемия, гиповолемия, сепсис, стресс |
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Частота обычно очень высокая и мало меняется от цикла к циклу | Зубцы P могут сливаться с QRS или быть ретроградными; чаще узкие QRS | Внезапное начало и внезапное прекращение | Возможны бледность, вялость, ухудшение перфузии, сердечная недостаточность |
| Синусовая брадикардия | Ниже нижней границы возрастной нормы | Сохраняется последовательность P–QRS синусового происхождения | Чаще постепенное изменение частоты | Гипоксия, гипотермия, вагусные влияния, лекарственные препараты, нарушения проводимости |
| Миграция водителя ритма | Частота обычно не превышает возрастную норму | Изменяется форма зубца P и интервал P–R вследствие перемещения источника импульса | Постепенное перемещение источника между участками предсердий и АВ-соединением | Это не учащённый синусовый ритм, а вариабельность водителя ритма |
| Экстрасистолия | Основной ритм прерывается преждевременным сокращением | Ранний комплекс; форма P и QRS зависит от локализации эктопического очага | Преждевременное возникновение отдельного импульса | Очаг может находиться в предсердиях, АВ-соединении или желудочках |
Синусовая тахикардия у новорождённого является электрокардиографическим проявлением ускоренной работы синусового узла, а не самостоятельной причиной заболевания. Ключевое диагностическое значение имеют возрастная норма, клиническое состояние ребёнка и характеристики ритма на ЭКГ. При стойком учащении необходимо исключить жизнеугрожающие причины, прежде всего сепсис, гипоксию, гиповолемию и наджелудочковую тахикардию. Коррекция основного нарушения обычно приводит к нормализации частоты сердечных сокращений.