2) при быстром ударе пальцем по губам — происходит вытягивание губ вперед
3) поглаживанием в области угла рта, в результате происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя
4) при надавливании большим пальцем на область обеих ладоней одновременно, ближе к тенару, в результате происходит открывание рта и сгибание головы ребенка
Сосательный рефлекс — безусловный оральный рефлекс новорождённого, обеспечивающий получение пищи. Он относится к сегментарным автоматизмам ствола мозга: раздражение рецепторов слизистой оболочки полости рта активирует согласованную работу мышц губ, языка и нижней челюсти. При введении пальца в рот ребёнок осуществляет ритмичные сосательные движения; именно наличие повторяющегося, координированного паттерна, а не единичного открывания рта, является диагностическим признаком данного рефлекса.
Сосание функционально связано с глотанием и дыханием, поэтому оценивается не только сила движений, но и их ритмичность, симметричность и способность ребёнка сохранять координацию сосание—глотание—дыхание . У доношенного новорождённого рефлекс обычно выражен с рождения; у глубоко недоношенных детей он может быть слабым или незрелым вследствие недостаточной зрелости стволовых нейрональных сетей и нервно-мышечной координации. Резкое угнетение, отсутствие или асимметрия сосания требуют оценки неврологического статуса, уровня сознания, дыхания и исключения метаболических нарушений.
Остальные описанные реакции относятся к другим врождённым автоматизмам. Вытягивание губ при ударе по ним соответствует хоботковому рефлексу, поворот головы и отклонение языка при раздражении угла рта — поисковому, а открывание рта с разгибанием или сгибанием головы при давлении на ладони — ладонно-ротовому рефлексу Бабкина. Таким образом, правильным является вариант, в котором критерием служат именно ритмичные сосательные движения после раздражения полости рта.
| Рефлекс | Способ стимуляции | Основной ответ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сосательный | Раздражение слизистой оболочки полости рта пальцем или соской | Ритмичные движения губ, языка и нижней челюсти; при сохранённой координации — глотание | Оценка пищевого поведения и зрелости координации сосание—глотание—дыхание |
| Поисковый, или рефлекс Куссмауля | Поглаживание угла рта или щеки | Поворот головы к раздражителю, открывание рта, опускание губы и отклонение языка | Способствует поиску груди; угасание обычно происходит в первые месяцы жизни |
| Хоботковый | Быстрое прикосновение или лёгкий удар по верхней губе | Вытягивание губ вперёд, формирование хоботка | Отличается от сосательного отсутствием ритмичных повторных движений |
| Ладонно-ротовой, или рефлекс Бабкина | Одновременное надавливание на ладонные поверхности в области тенара | Открывание рта, сгибание головы; возможно сгибание туловища | Отражает взаимосвязь двигательных реакций кистей и оральной моторики |
| Глотательный | Поступление жидкости или пищевого комка в область ротоглотки | Последовательное сокращение мышц глотки и продвижение содержимого в пищевод | Не следует отождествлять с сосанием; оценивается в составе общей координации кормления |
| Защитный рвотный | Раздражение задней стенки глотки | Сокращение мышц глотки, иногда рвотное движение | Защищает дыхательные пути и имеет иное функциональное назначение, чем пищевые рефлексы |
При исследовании рефлекса ребёнок должен находиться в состоянии относительного спокойствия, поскольку плач, гипоксия и выраженная сонливость изменяют силу ответа. Важно отличать истинное угнетение сосания от трудностей кормления, вызванных анатомическими нарушениями, дыхательной недостаточностью или дисфагией. Оценка рефлекса проводится в динамике и обязательно сопоставляется с гестационным возрастом и общим неврологическим состоянием новорождённого.