2) 2-3 недель жизни
3) 1-2 месяцев жизни
4) 5-7 суток жизни
Врожденная пневмония — это инфекционно-воспалительное поражение легких, сформировавшееся вследствие заражения плода до рождения или ребенка во время родов. Антенатальное инфицирование возможно гематогенным путем через плаценту либо восходящим путем при внутриутробном воспалении плодных оболочек. Интранатальная пневмония развивается при аспирации инфицированных околоплодных вод или контакте с патогенной микрофлорой родовых путей.
Клинические проявления обычно выявляются при рождении или в первые 72 часа жизни: дыхательная недостаточность, тахипноэ, стонущий выдох, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, нестабильная температура, угнетение или возбуждение. Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза беременности и родов, раннего появления симптомов, данных аускультации, рентгенографии или ультразвукового исследования легких и лабораторных признаков воспаления. Рентгенологически могут определяться диффузные или очаговые инфильтративные изменения, однако у недоношенных детей их необходимо дифференцировать с респираторным дистресс-синдромом.
Появление пневмонии через несколько недель или месяцев после рождения указывает преимущественно на постнатальное инфицирование и относится к поздней неонатальной или внебольничной инфекции, а не к врожденному процессу. Пятые–седьмые сутки жизни являются пограничным периодом, но сами по себе не определяют врожденную этиологию: решающими остаются время появления признаков и доказательства инфицирования до рождения или в родах.
| Вариант инфекции | Период заражения | Типичный механизм | Срок появления признаков | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Антенатальная пневмония | До начала родов | Трансплацентарное или восходящее инфицирование | При рождении или в первые часы жизни | Возможны признаки внутриутробной инфекции, хориоамнионита, системного воспаления |
| Интранатальная пневмония | Во время родов | Аспирация инфицированных околоплодных вод или контаминация в родовых путях | Обычно в первые 24–72 часа | Часто сочетается с дыхательной недостаточностью и осложненным течением родов |
| Ранняя постнатальная инфекция | После рождения, преимущественно в первые 7 суток | Контакт с госпитальной или материнской микрофлорой | После первоначального периода адаптации | Требует оценки условий ухода, инвазивных процедур и эпидемиологического анамнеза |
| Поздняя неонатальная пневмония | После первой недели жизни | Постнатальное инфицирование, нередко внутрибольничное | Через несколько дней или недель | Чаще связана с ИВЛ, катетерами, длительной госпитализацией |
| Респираторный дистресс-синдром | Не является инфекцией | Дефицит сурфактанта, особенно у недоношенных | С первых минут или часов жизни | Рентгенологически возможны диффузные изменения; воспалительные маркеры обычно незначительны |
| Транзиторное тахипноэ новорожденного | Не является инфекцией | Замедленное выведение фетальной жидкости из легких | В первые часы, обычно с быстрым улучшением | Чаще после кесарева сечения; симптомы обычно регрессируют в течение 24–72 часов |
При подозрении на врожденную пневмонию лечение начинают незамедлительно, не дожидаясь результатов посевов, поскольку у новорожденных инфекция быстро принимает генерализованный характер. Эмпирическая антибактериальная терапия выбирается с учетом вероятных возбудителей, локальной устойчивости и риска раннего неонатального сепсиса. Одновременно обеспечивают респираторную и гемодинамическую поддержку, контролируют газовый состав крови, сатурацию и признаки полиорганной дисфункции.