2) только АВ или А
3) 0, A, B, AB (+)
4) только АВ
Правильный ответ — 3. Криопреципитат содержит преимущественно концентрированные белки плазмы — фибриноген, фактор VIII, фактор Виллебранда, фактор XIII и фибронектин — и лишь небольшой объём остаточной донорской плазмы. Поэтому количество изоагглютининов анти-А и анти-В, поступающих с одной дозой, обычно невелико, и при необходимости криопреципитат допускается переливать независимо от группы крови донора: 0, A, B или AB.
Отсутствие у реципиента экстраагглютининов анти-А1 означает, что не выявлена дополнительная антительная реакция, характерная преимущественно для лиц с подгруппой A2. Для криопреципитата это особенно важно потому, что компонент практически не содержит эритроцитов, несущих антиген A1; следовательно, риск иммунологической реакции по этому механизму отсутствует. В отличие от эритроцитов, для которых решающее значение имеют антигены на клеточной мембране, при переливании криопреципитата оценивается главным образом небольшой объём остаточной плазмы.
АВО-идентичный криопреципитат остаётся предпочтительным, но не является обязательным условием в стандартной ситуации. При использовании компонентов групп B или 0 теоретически возможен перенос анти-А, а при использовании группы 0 — также анти-В, однако при обычном объёме криопреципитата титр и суммарная доза этих антител обычно недостаточны для клинически значимого гемолиза. При массивном введении, у детей или при наличии высокотитровых анти-А/анти-В следует отдавать предпочтение АВО-совместимому компоненту.
| Компонент | Основной источник АВО-риска | Принцип выбора для реципиента группы A |
|---|---|---|
| Эритроцитсодержащие компоненты | Антигены A и B на мембране донорских эритроцитов | Предпочтительно группа A; группа 0 используется по экстренным показаниям и по установленным правилам |
| Свежезамороженная плазма | Анти-А и анти-В в плазме донора | Предпочтительны плазма группы A или AB; плазма группы B и 0 может быть несовместима из-за анти-А |
| Криопреципитат | Небольшой объём остаточной плазмы и содержащиеся в ней изоагглютинины | Допустимы группы 0, A, B и AB; АВО-идентичный компонент желателен, но не обязателен |
| Концентрат тромбоцитов | Остаточная донорская плазма и возможная примесь эритроцитов | АВО-идентичный компонент предпочтителен; альтернативный выбор возможен с учётом титра антител |
| Реципиент A2 с анти-А1 | Антитела анти-А1 могут реагировать с эритроцитами A1 | Требуется индивидуальная оценка совместимости, прежде всего при переливании эритроцитов |
| Реципиент A без анти-А1 | Отсутствует дополнительный фактор несовместимости по подгруппе A | Для криопреципитата сохраняется возможность использования компонента любой АВО-группы |
Перед переливанием необходимо проверить маркировку, срок годности, целостность контейнера и соответствие компонента клинической задаче. При повторном или массивном введении криопреципитата целесообразно выбирать АВО-идентичный продукт и учитывать суммарную дозу плазменных антител. Во время трансфузии требуется наблюдение за признаками острой гемолитической реакции, хотя при криопреципитате она встречается редко.