2) Элефанта (+)
3) Реберга
4) Тимоловой
Проба Элефанта основана на проверке проходимости пищевода. Мягкий катетер осторожно проводят через рот в направлении желудка; при атрезии пищевода он упирается в слепо заканчивающийся проксимальный сегмент, обычно на глубине около 10–12 см, не проходит далее и может свернуться в его просвете. Одновременно у новорождённого отмечаются скопление вязкой слюны, пенистые выделения изо рта, приступы кашля, цианоза и удушья при попытке кормления.
Положительный результат пробы указывает на механическое прерывание пищеводной трубки и позволяет быстро заподозрить атрезию уже в родильном зале. При наиболее частом варианте с дистальным трахеопищеводным свищом желудок и кишечник могут содержать воздух, поэтому наличие газового пузыря не исключает диагноз; при изолированной атрезии живот обычно безгазовый . Для уточнения уровня атрезии и выявления косвенных признаков свища выполняют рентгенографию с установленным рентгеноконтрастным катетером, не вводя контраст в пищевод без специальной необходимости.
Остальные перечисленные пробы имеют иное диагностическое назначение. Проба Апта—Даунера дифференцирует фетальный гемоглобин от материнского в примеси крови, проба Реберга оценивает скорость клубочковой фильтрации, а тимоловая проба отражает нарушения белкового и пигментного обмена при заболеваниях печени. Они не позволяют оценить проходимость пищевода, поэтому правильным является вариант, связанный с пробой Элефанта.
| Метод или признак | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Проба Элефанта | Проходимость пищевода | Катетер не проходит в желудок, упирается в слепой проксимальный сегмент и может свернуться; результат характерен для атрезии пищевода. |
| Рентгенография с рентгеноконтрастным катетером | Уровень обрыва пищевода и наличие газа в желудке и кишечнике | Позволяет подтвердить атрезию и косвенно предположить трахеопищеводный свищ; введение контраста обычно не требуется. |
| Изолированная атрезия пищевода | Связь пищевода с дыхательными путями и кишечником | Катетер не проходит, газ в желудке и кишечнике отсутствует, живот обычно запавший или не вздутый. |
| Атрезия с дистальным трахеопищеводным свищом | Сообщение дистального пищеводного сегмента с трахеей | Катетер также не проходит в желудок, но воздух поступает в желудок, что может вызывать вздутие живота и ухудшение дыхания при вентиляции. |
| Проба Апта—Даунера | Происхождение крови в рвотных массах или стуле | Различает фетальный и взрослый гемоглобин; к диагностике атрезии пищевода отношения не имеет. |
| Проба Реберга | Функцию почек и скорость клубочковой фильтрации | Применяется для оценки почечной функции, но не используется для диагностики врождённой непроходимости пищевода. |
| Тимоловая проба | Изменения сывороточных белков при поражении печени | Неспецифический биохимический тест, не применяемый для подтверждения атрезии пищевода. |
При положительной пробе ребёнка нельзя кормить через рот. Необходимы удаление секрета из ротоглотки, укладка с приподнятым головным концом, осторожная респираторная поддержка и срочная консультация детского хирурга. Грубое или многократное продвижение катетера противопоказано из-за риска травмы слепого пищеводного сегмента. Окончательная тактика определяется после визуализации анатомии и оценки сопутствующих пороков развития.