2) 220 (+)
3) 215
4) 210
Неонатальная полицитемия диагностируется при повышении венозного гемоглобина до 220 г/л и более; это соответствует венозному гематокриту свыше 65%. Уровень гемоглобина оценивают именно в венозной крови, поскольку показатели капиллярного образца обычно выше и могут привести к гипердиагностике. Поэтому выявленное повышение по результатам забора из пятки требует подтверждения венозным исследованием.
Патофизиологической основой состояния является увеличение массы циркулирующих эритроцитов, из-за чего возрастает вязкость крови и ухудшается микроциркуляция. Полицитемия может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией, задержкой внутриутробного развития, сахарным диабетом у матери, фето-фетальной трансфузией или избыточным плацентарным переливанием. Наиболее опасным последствием является синдром гипервязкости с нарушением тканевой перфузии, а также гипогликемия, гипербилирубинемия и тромботические осложнения.
Клинические проявления неспецифичны: отмечаются плетора, вялость, нарушения сосания, тремор, дыхательные расстройства, цианоз, гипотония или неврологическая симптоматика. Само наличие высокого гемоглобина не всегда означает необходимость немедленного лечения: тактика определяется уровнем гематокрита, выраженностью симптомов, состоянием гемодинамики и наличием метаболических нарушений.
| Показатель или ситуация | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|
| Венозный гемоглобин | Значение 220 г/л и более является критерием неонатальной полицитемии. |
| Венозный гематокрит | Уровень свыше 65% рассматривается как эквивалентный гематологический критерий. |
| Капиллярная кровь | Гемоглобин и гематокрит могут быть завышены; результаты следует подтверждать исследованием венозной крови. |
| Синдром гипервязкости | Возникает вследствие повышения сопротивления кровотоку; проявляется нарушением микроциркуляции, дыхательными и неврологическими симптомами. |
| Относительная гемоконцентрация | При обезвоживании гемоглобин повышается из-за уменьшения объёма плазмы, без истинного увеличения массы эритроцитов; это требует дифференциации с полицитемией. |
| Факторы риска | Задержка внутриутробного развития, материнский сахарный диабет, хроническая гипоксия, фето-фетальная трансфузия, позднее пережатие пуповины. |
| Тактика лечения | При бессимптомном течении необходимы наблюдение, обеспечение питания и контроль глюкозы; при клинически значимом синдроме гипервязкости может рассматриваться частичное обменное переливание по показаниям. |
Диагноз следует устанавливать в совокупности с клинической картиной и результатами венозного гематокрита. У новорождённого необходимо контролировать уровень глюкозы, билирубина, сатурацию и признаки нарушения перфузии. Профилактическое или инвазивное лечение при одном только лабораторном отклонении не показано без оценки симптомов и риска осложнений. Таким образом, порог 220 г/л отражает общепринятый критерий истинного эритроцитоза у новорождённых.