2) инфундибулярная
3) мешотчатая (+)
4) блистерная
Мешотчатая аневризма является наиболее типичной морфологической формой внутричерепных артериальных аневризм. Она представляет собой локальное выпячивание стенки сосуда с относительно узкой или широкой шейкой и обычно формируется в области бифуркаций и отхождения ветвей артерий виллизиева круга, где воздействие пульсового кровотока и гемодинамического напряжения способствует повреждению внутренней эластической мембраны и ремоделированию сосудистой стенки. Наиболее частая клиническая манифестация — субарахноидальное кровоизлияние при разрыве, хотя неразорвавшиеся аневризмы могут выявляться случайно или вызывать компрессию черепных нервов.
Мешотчатая форма отличается от циркулярного расширения всей артерии тем, что поражает ограниченный участок сосуда. При ангиографии она выглядит как округлое или овальное контрастируемое образование, сообщающееся с просветом артерии через шейку; оцениваются его размер, форма, наличие дочерних выпячиваний и отношение к перфорантным ветвям. Эти характеристики определяют риск разрыва и выбор лечения: применяются микрохирургическое клипирование, эндоваскулярная спиральная эмболизация, стент-ассистированные методики или потокоперенаправляющие стенты.
| Форма | Морфологический признак | Типичная локализация или значение |
|---|---|---|
| Мешотчатая | Очаговое выпячивание стенки с шейкой и куполом | Бифуркации передней и средней мозговых артерий, внутренняя сонная артерия, передняя соединительная артерия; наиболее частая форма и основной источник аневризматического субарахноидального кровоизлияния |
| Фузиформная | Веретенообразное, циркулярное расширение значительного сегмента артерии без четкой шейки | Чаще позвоночная, базилярная и внутренняя сонная артерии; ассоциируется с атеросклерозом, диссекцией или артериальной эктазией |
| Инфундибулярная | Коническое расширение устья ветви, обычно менее 3 мм, с отхождением ветви от вершины | Часто в области задней соединительной артерии; обычно является вариантом строения, а не истинной аневризмой |
| Блистерная | Небольшое широкое поверхностное выпячивание с тонкой стенкой и плохо выраженной шейкой | Преимущественно дорсальная стенка супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии; отличается высокой хрупкостью и склонностью к повторному кровотечению |
| Диссекционная | Расслоение стенки с формированием ложного просвета, интрамуральной гематомы или псевдоаневризматического расширения | Чаще позвоночные и внутренняя сонные артерии; может проявляться ишемическим инсультом, болью или субарахноидальным кровоизлиянием |
Основными методами выявления и детализации аневризмы служат КТ-ангиография и МР-ангиография, а цифровая субтракционная ангиография применяется для уточнения анатомии и планирования вмешательства. При подозрении на разрыв важны нативная компьютерная томография и оценка распределения крови в субарахноидальном пространстве. Тактика ведения определяется не только размером образования, но и его локализацией, формой, наличием симптомов, признаков роста и общим риском лечения.