2) обнаружения молекул средней массы
3) выявления гликогена
4) определения гемоглобина в выпотной жидкости
Проба Ривальта — качественный метод дифференциальной диагностики серозных выпотов, основанный на выявлении повышенного содержания белка, мукополисахаридов и других высокомолекулярных компонентов. Каплю исследуемой жидкости вносят в слабый раствор уксусной кислоты: при положительной реакции образуется мутное облачко или плотный хлопьевидный сгусток, который медленно опускается в растворе. Такая реакция отражает присутствие серомуцина и других белково-воспалительных компонентов.
Экссудат формируется при воспалении, опухолевом поражении, нарушении лимфатического дренажа или повышении сосудистой проницаемости, поэтому содержит больше белка и клеточных элементов. Для него проба Ривальта обычно положительная. Транссудат возникает преимущественно вследствие системного нарушения гидростатического или онкотического давления, например при сердечной недостаточности, циррозе печени или выраженной гипоальбуминемии; он беден белком, и реакция чаще отрицательная.
Таким образом, проба предназначена прежде всего для ориентировочного отличия экссудативного выпота от транссудативного. Отрицательная реакция проявляется быстрым растворением капли без образования мутного следа. Метод не определяет конкретную причину выпота и в современной диагностике плевральных выпотов должен дополняться биохимическим исследованием по критериям Лайта, цитологией и другими методами.
| Признак | Транссудат | Экссудат |
|---|---|---|
| Основной механизм образования | Изменение гидростатического или онкотического давления без первичного воспаления серозной оболочки | Воспаление, опухоль, повреждение сосудов или нарушение лимфатического оттока |
| Содержание белка | Обычно низкое | Повышенное вследствие увеличения сосудистой проницаемости |
| Проба Ривальта | Чаще отрицательная: капля быстро исчезает в растворе уксусной кислоты | Чаще положительная: формируется мутное облачко или хлопьевидный осадок |
| Клеточный состав | Небольшое количество клеток, преимущественно слущенных мезотелиальных элементов | Клеточность обычно выше; возможны нейтрофилы, лимфоциты, опухолевые клетки |
| Типичные причины | Сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, гипоальбуминемия | Пневмония, туберкулёз, злокачественные опухоли, панкреатит, аутоиммунные заболевания |
| Современная оценка плевральной жидкости | Не соответствует критериям Лайта для экссудата | Соответствует хотя бы одному критерию Лайта: отношение белка жидкости к белку сыворотки >0,5, отношение ЛДГ >0,6 или ЛДГ жидкости выше 2/3 верхней границы нормы сыворотки |
Положительный результат не является самостоятельным доказательством бактериального воспаления или опухолевого процесса. На точность реакции могут влиять состав выпота, примесь крови и изменение концентрации белка, поэтому результат оценивают вместе с клиническими и лабораторными данными. При плевральном выпоте предпочтение отдают критериям Лайта, а пробу Ривальта используют как доступный ориентировочный метод. Определение гемоглобина, гликогена или молекул средней массы относится к другим лабораторным задачам и не является целью этой реакции.