2) 2 (+)
3) 2,67
4) 2,8
Традиционным, или стандартным, режимом фракционирования в лучевой терапии считают подведение около 2 Гр за одну фракцию ежедневно 5 раз в неделю. В клинической практике допустимым диапазоном стандартной фракции обычно является 1,8–2,0 Гр, однако в тестовой формулировке правильным является значение 2 Гр. При таком графике курс проводят с выходными перерывами, а суммарную дозу и число фракций определяют с учётом локализации опухоли, её радиочувствительности, объёма облучения и толерантности органов риска.
Основа фракционирования — различия в способности опухолевых и нормальных тканей восстанавливаться после облучения. Интервалы между фракциями позволяют нормальным тканям репарировать сублетальные повреждения, тогда как повторное облучение постепенно накапливает повреждения в опухолевых клетках. Эффект режима связан с четырьмя классическими радиобиологическими факторами: репарацией, реоксигенацией, перераспределением клеток по фазам клеточного цикла и репопуляцией. Доза 2 Гр является компромиссом, обеспечивающим эффективный контроль опухоли при приемлемом риске поздних лучевых осложнений.
| Режим фракционирования | Ориентировочная доза за фракцию | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Традиционный (стандартный) | 1,8–2,0 Гр | Обычно 5 фракций в неделю; применяется для большинства радикальных и адъювантных курсов |
| Гипофракционирование | Более 2 Гр | Меньшее число фракций при увеличении разовой дозы; требует оценки поздней токсичности |
| Умеренное гипофракционирование | Обычно 2,4–3,0 Гр | Используется, например, в отдельных схемах лечения рака молочной железы и предстательной железы |
| Ультрагипофракционирование | Чаще 5–20 Гр | Стереотаксическая лучевая терапия с высокой точностью и малым числом фракций |
| Гиперфракционирование | Меньше 1,8 Гр | Несколько фракций в сутки при сохранении или увеличении суммарной дозы |
| Ускоренное фракционирование | Обычно 1,8–2,0 Гр | Сокращение общей продолжительности курса за счёт облучения 6–7 дней в неделю или двух фракций в сутки |
Таким образом, значение 2 Гр соответствует базовому понятию стандартной фракции. Дозы 2,67 и 2,8 Гр уже относятся к вариантам гипофракционирования, а не к классическому ежедневному режиму. Биологическая эквивалентность различных схем оценивается с использованием линейно-квадратичной модели и показателя EQD2, особенно при сравнении риска поздних реакций. Выбор конкретной схемы всегда требует индивидуального планирования и ограничения дозы на органы риска.