2) C, c, E, e (+)
3) HPA
4) HLA II класса
При выявлении аллоиммунных антител необходимо установить их специфичность и определить, присутствует ли соответствующий антиген на эритроцитах реципиента. В данном случае оценивают антигены системы Rh — C, c, E и e, относящиеся к клинически значимым эритроцитарным антигенам. Их иммуногенность достаточно высока, поэтому после переливания несовместимых эритроцитов могут формироваться преимущественно IgG-антитела, вызывающие отсроченные гемолитические трансфузионные реакции.
Фенотипирование по RhCE позволяет сопоставить результат панели идентификации антител с антигенным профилем реципиента. Если у пациента выявлено, например, анти-E, отсутствие антигена E на его собственных эритроцитах подтверждает аллоиммунную природу антитела; для трансфузии подбирают эритроцитсодержащие компоненты, не содержащие E, а также совместимые по результату индивидуальной пробы и непрямого антиглобулинового теста. При недавних переливаниях или положительной прямой антиглобулиновой пробе серологическое фенотипирование может быть недостоверным, поэтому предпочтительно молекулярно-генетическое типирование.
HLA I и II классов являются антигенами лейкоцитов и не используются как основная система определения эритроцитарной совместимости. HPA характеризуют тромбоцитарные антигены и имеют значение при иммунной тромбоцитопении или рефрактерности к переливанию тромбоцитов. Поэтому для решения задачи подбора эритроцитов при аллоантителах правильным является исследование антигенов C, c, E и e.
| Система антигенов | Клеточная локализация | Типичные антитела | Основное клиническое значение | Тактика при выявлении антител |
|---|---|---|---|---|
| RhCE: C, c, E, e | Эритроциты | Преимущественно IgG, чаще анти-C, анти-c, анти-E, анти-e | Отсроченные и острые гемолитические трансфузионные реакции, гемолитическая болезнь плода и новорождённого | Определение фенотипа или генотипа реципиента и подбор эритроцитов, отрицательных по соответствующему антигену |
| ABO | Эритроциты и другие ткани | Анти-A и анти-B, преимущественно IgM | Наиболее тяжёлые острые гемолитические реакции при несовместимом переливании | Обязательное определение группы крови, обратное типирование и контроль совместимости |
| Kell | Эритроциты | Анти-K, преимущественно IgG | Гемолиз после трансфузии и гемолитическая болезнь плода и новорождённого | При наличии анти-K — переливание K-отрицательных эритроцитов |
| HLA I класса | Большинство клеток с ядром, включая лейкоциты | Анти-HLA | Рефрактерность к переливанию тромбоцитов, лихорадочные реакции, трансплантационная иммунология | Исследование HLA-совместимости или подбор HLA-совместимых тромбоцитов по показаниям |
| HLA II класса | Антигенпредставляющие клетки | Анти-HLA II | Иммунные реакции при трансплантации и некоторых иммунологических состояниях | Не является стандартным показателем для подбора эритроцитов |
| HPA | Тромбоциты | Антитромбоцитарные антитела | Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения и тромбоцитарная рефрактерность | Типирование HPA и подбор совместимых тромбоцитов, а не эритроцитов |
Определение Rh-фенотипа является частью иммуногематологического обследования пациента с клинически значимыми аллоантителами. Одного скрининга недостаточно: необходимы идентификация антитела, оценка его клинической значимости и подтверждение отсутствия соответствующего антигена у реципиента. Эритроцитарные компоненты подбирают с учётом всех выявленных антител, включая ранее обнаруженные и временно не определяемые. Такой подход снижает риск гемолиза и дальнейшей сенсибилизации пациента.