2) вывихе (+)
3) подвывихе
4) незрелости
Полное смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины соответствует вывиху тазобедренного сустава. При этом утрачивается нормальный контакт суставных поверхностей, нарушается центрирование головки, а проксимальный отдел бедренной кости обычно смещается кверху и кнаружи. Такое состояние относится к наиболее выраженной форме дисплазии тазобедренного сустава и сопровождается вторичными изменениями вертлужной впадины, капсулы и связочного аппарата.
Предвывих характеризуется сохранённым анатомическим положением головки при нестабильности сустава, а при подвывихе головка смещена частично, но продолжает контактировать с вертлужной впадиной. Незрелость тазобедренного сустава у новорождённых отражает задержку морфологического развития без обязательного нарушения конгруэнтности. Диагноз основывается на клинических тестах нестабильности, ограничении отведения бедра и данных ультразвукового исследования; после появления достаточной оссификации головки бедренной кости возрастает диагностическая роль рентгенографии.
| Состояние | Положение головки бедренной кости | Контакт с вертлужной впадиной | Основные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Физиологически зрелый сустав | Центрирована | Полный и стабильный | Нормальное покрытие головки, отрицательные симптомы нестабильности |
| Незрелость сустава | Обычно центрирована | Сохранён | Недостаточное развитие костной части крыши впадины без стойкого смещения |
| Предвывих | Находится во впадине, но нестабильна | Сохранён | Головка может смещаться при провокационных пробах и вправляться обратно |
| Подвывих | Частично смещена кнаружи | Неполный | Нарушение центрирования при сохранении части суставного контакта |
| Вывих | Расположена вне вертлужной впадины | Отсутствует | Полная дислокация, выраженное нарушение конгруэнтности сустава |
| Ультразвуковые признаки | Оцениваются центрирование и покрытие головки | Определяется степень сохранности | Уменьшение костного покрытия, патологические углы и децентрация головки |
| Клинические признаки | Косвенно отражают степень смещения | Не оценивается непосредственно | Ограничение отведения, асимметрия складок, укорочение бедра, симптомы Ортолани и Барлоу |
Раннее выявление вывиха особенно важно в неонатальном периоде, поскольку своевременное восстановление стабильного центрирования головки создаёт условия для нормального формирования вертлужной впадины. Основным методом скрининговой визуализации у младенцев является ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Лечение направлено на щадящее удержание бёдер в положении сгибания и отведения с помощью функциональных ортопедических устройств. Поздняя диагностика повышает риск стойкой деформации сустава, нарушения походки и раннего коксартроза.