2) 24 (+)
3) 72
4) 48
Выделение Candida spp. из крови расценивается как кандидемия, а не как случайная контаминация образца. У новорождённых центральный венозный катетер часто становится источником инфекции: грибковые клетки адгезируют к его поверхности и формируют биоплёнку, из которой микроорганизмы поступают в кровоток и плохо элиминируются системной противогрибковой терапией. Поэтому требуется ранний контроль источника инфекции — удаление катетера или его замена с установкой нового доступа в другую вену.
Оптимальным сроком считается выполнение этой процедуры в течение первых 24 часов после подтверждения кандидемии. Более позднее удаление повышает вероятность персистирующей фунгемии, тромбоза, эндокардита и диссеминации инфекции в органы. Катетер, удалённый при подозрении на катетер-ассоциированную кандидемию, направляют на микробиологическое исследование; одновременно начинают системную противогрибковую терапию и выполняют повторные посевы крови до документированного клиренса инфекции.
| Клиническая ситуация | Диагностическое значение | Основная тактика |
|---|---|---|
| Candida spp. выявлена в крови | Критерий кандидемии; положительный результат обычно не расценивают как контаминацию | Немедленное начало системной противогрибковой терапии и удаление/замена ЦВК в течение 24 часов |
| Катетер остаётся на месте | Сохраняется инфицированная биоплёнка и риск продолжающегося поступления грибов в кровь | Удаление предпочтительнее сохранения; обмен по проводнику не является оптимальным методом контроля источника |
| Катетер жизненно необходим и не может быть удалён немедленно | Высокий риск персистирующей инфекции и осложнений | Индивидуальная оценка риска; продолжение системной терапии и удаление при первой технической возможности |
| Повторные посевы крови остаются положительными | Персистирующая фунгемия, возможный тромбоз, эндокардит или глубокий очаг инфекции | Поиск внутрисосудистых и органных осложнений, контроль адекватности терапии и источника инфекции |
| Посевы крови стали отрицательными | Подтверждение клиренса кандидемии | Посевы контролируют ежедневно или через день; лечение продолжают не менее 14 дней после первого отрицательного посева при отсутствии глубоких очагов |
| Недоношенный ребёнок с инвазивным кандидозом | Высокая вероятность диссеминации, включая поражение ЦНС и глаз | Выбор противогрибкового препарата учитывает массу тела, функцию органов, предшествующую профилактику и чувствительность изолята |
Таким образом, интервал 24 часа отражает принцип раннего контроля источника при катетер-ассоциированной кандидемии. Удаление катетера не заменяет противогрибковое лечение, поскольку инфекция может уже иметь диссеминированный характер. После санации сосудистого доступа необходимы серийные посевы крови и наблюдение за признаками поражения органов-мишеней. При осложнённой кандидемии длительность терапии определяется локализацией очага и результатами микробиологического контроля.