2) приподнятым ножным концом
3) приподнятым головным концом
4) приведёнными к животу ногами
При проведении первичной реанимации новорождённого оптимальным является положение на спине с головой в нейтральной позиции или с небольшим разгибанием в шейном отделе. Такая установка соответствует положению для принюхивания : наружный слуховой проход и передняя поверхность плеча располагаются примерно в одной горизонтальной плоскости, а подбородок не прижат к грудной клетке. Это обеспечивает наилучшую проходимость верхних дыхательных путей и облегчает проведение масочной вентиляции.
Правильное положение имеет принципиальное значение из-за анатомических особенностей новорождённого: относительно крупный затылок при укладывании на твёрдую поверхность может привести к сгибанию шеи и смещению подбородка к груди. Избыточное сгибание вызывает частичную обструкцию глотки, а чрезмерное разгибание также ухудшает проходимость дыхательных путей и затрудняет герметичное прилегание маски. Поэтому требуется именно лёгкое, контролируемое разгибание без запрокидывания головы до крайнего положения.
Положение тела с приподнятым головным или ножным концом не относится к стандартной исходной позиции для реанимации и не заменяет правильного выравнивания головы и шеи. Согнутые или приведённые к животу ноги не влияют на открытие дыхательных путей и могут затруднять выполнение процедур. При необходимости под плечи допускается поместить небольшой валик, если это помогает сохранить нейтральное положение шеи, однако чрезмерное возвышение головы недопустимо.
| Положение | Влияние на дыхательные пути | Оценка при реанимации |
|---|---|---|
| На спине, голова слегка запрокинута | Поддерживает оптимальное выравнивание ротоглотки и гортани | Стандартное исходное положение |
| На спине, шея в нейтральной позиции | Также обеспечивает проходимость при правильном подборе маски | Допустимый вариант, особенно при малом затылке или наличии валика под плечами |
| Сгибание шеи, подбородок приведён к груди | Суживает верхние дыхательные пути, повышает риск обструкции | Требует коррекции положения головы |
| Чрезмерное разгибание головы | Может нарушать анатомическое выравнивание и ухудшать вентиляцию | Не является правильной техникой |
| Приподнятый головной конец | Не обеспечивает автоматически проходимость дыхательных путей и может изменить угол прилегания маски | Не используется как стандартная позиция первичной реанимации |
| Приподнятый ножной конец или согнутые ноги | Не улучшает проходимость дыхательных путей и эффективность масочной вентиляции | Не имеет реанимационного преимущества |
После укладки оценивают дыхание и частоту сердечных сокращений, одновременно поддерживая тепло и проходимость дыхательных путей. При апноэ, гаспинге или частоте сердечных сокращений менее 100 в минуту после начальных мероприятий показана вентиляция положительным давлением. Если вентиляция неэффективна, прежде всего повторно проверяют положение головы, герметичность маски и проходимость дыхательных путей. Таким образом, лёгкое разгибание головы является частью базового принципа эффективной неонатальной вентиляции.