2) получить направление на медико-социальную экспертизу (+)
3) предоставить решение органа исполнительной власти субъекта РФ
4) предоставить распоряжение руководителя главного бюро МСЭ
Правильным является получение направления на медико-социальную экспертизу. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА) разрабатывается и изменяется по результатам МСЭ; именно в рамках освидетельствования устанавливаются медицинские показания, противопоказания, вид, количество и условия применения технических средств реабилитации (ТСР). Направление оформляется медицинской организацией после оценки состояния пациента и стойких нарушений функций организма, обычно с представлением медицинской документации и формы 088/у.
Одного диагноза хронической сердечной недостаточности недостаточно для включения ТСР в ИПРА. Учитываются функциональный класс по NYHA, толерантность к физической нагрузке, выраженность одышки и отеков, необходимость посторонней помощи, ограничение передвижения и самообслуживания, а также стойкость этих ограничений. Если выявленные нарушения приводят к ограничениям жизнедеятельности, экспертная комиссия может пересмотреть ИПРА и включить соответствующее средство, например средство для облегчения передвижения или самообслуживания.
| Критерий или документ | Значение для решения вопроса о ТСР |
|---|---|
| Хроническая сердечная недостаточность | Исходное заболевание, которое может вызывать стойкое ограничение жизнедеятельности, но само по себе не является безусловным основанием для назначения ТСР. |
| Функциональный класс NYHA I | Обычная физическая активность существенно не ограничена; необходимость ТСР обычно не подтверждается только данным классом. |
| Функциональный класс NYHA II | Умеренное ограничение физической активности; вопрос о ТСР решается индивидуально с учетом нарушений ходьбы, самообслуживания и сопутствующей патологии. |
| Функциональные классы NYHA III–IV | Выраженное или тяжелое ограничение физической активности, возможная зависимость от посторонней помощи; требуется оценка показаний к средствам передвижения и другим ТСР. |
| Направление на МСЭ | Процессуальное основание для проведения экспертизы и пересмотра ИПРА при появлении или уточнении медицинских показаний. |
| Заключение бюро МСЭ | Определяет наличие ограничений жизнедеятельности и вносит в ИПРА конкретные ТСР, их характеристики и условия использования. |
| Федеральное бюро МСЭ, орган исполнительной власти субъекта РФ, руководитель главного бюро | Не заменяют первичное направление на экспертизу: соответствующие органы выполняют функции обжалования, контроля или организационного обеспечения в предусмотренных законом случаях. |
Таким образом, медицинская организация сначала документирует функциональные последствия сердечной недостаточности и оформляет направление на МСЭ. Бюро МСЭ оценивает не только тяжесть заболевания, но и конкретные ограничения жизнедеятельности пациента. При подтверждении показаний в ИПРА вносятся необходимые ТСР, после чего их предоставление осуществляется в установленном порядке. Изменение ИПРА не оформляется исключительно заявлением в Федеральное бюро или распоряжением руководителя главного бюро.