2) некротизирующем энтероколите
3) гастроэзофагеальном рефлюксе
4) сочетанной форме хирургической патологии желудочно-кишечного тракта (+)
Наличие горизонтальных уровней жидкости в расширенных петлях кишечника у новорождённого с атрезией пищевода указывает на дополнительное препятствие пассажу содержимого по желудочно-кишечному тракту. Сама атрезия пищевода локализована проксимальнее желудка и не вызывает механической кишечной непроходимости. Поэтому такой рентгенологический признак следует расценивать как проявление сочетанного хирургического порока — например, дуоденальной, еюнальной или илеальной атрезии, врождённого стеноза либо мальротации кишечника с заворотом.
При наиболее распространённой форме атрезии пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом воздух из трахеи поступает в желудок и кишечник. Если дистальнее имеется обструкция, газ и жидкость накапливаются в приводящих отделах, петли расширяются, а на рентгенограмме в вертикальном положении или латерограмме формируются уровни газ–жидкость . Обычное газонаполнение кишечника подтверждает наличие дистального свища, тогда как множественные уровни жидкости и уменьшение количества газа в дистальных отделах свидетельствуют уже о дополнительной кишечной непроходимости.
Некротизирующий энтероколит диагностируют по совокупности клинических и рентгенологических признаков, прежде всего по пневматозу кишечной стенки, газу в воротной вене и возможному пневмоперитонеуму; изолированные уровни жидкости неспецифичны для него. Гастроэзофагеальный рефлюкс не создаёт механического препятствия в кишечнике, а врождённая патология микроворсин проявляется тяжёлой секреторной диареей и мальабсорбцией, но не типичной картиной обтурационной непроходимости.
| Рентгенологический или клинический признак | Наиболее вероятная интерпретация | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зонд свёрнут в слепом проксимальном отделе пищевода | Атрезия пищевода | Основной прямой признак нарушения проходимости пищевода |
| Полное отсутствие газа в желудке и кишечнике | Атрезия пищевода без дистального трахеопищеводного свища | Воздух из дыхательных путей не поступает в дистальные отделы ЖКТ |
| Газ в желудке и петлях кишечника | Дистальный трахеопищеводный свищ | Само по себе газонаполнение не доказывает кишечную непроходимость |
| Два крупных уровня в желудке и двенадцатиперстной кишке | Сочетанная дуоденальная атрезия или выраженный стеноз | Соответствует симптому двойного пузыря |
| Несколько расширенных петель с уровнями жидкости | Еюноилеальная атрезия либо другая механическая непроходимость | Чем дистальнее обструкция, тем больше число расширенных петель |
| Пневматоз кишечной стенки, газ в системе воротной вены | Некротизирующий энтероколит | Отражает повреждение и ишемически-воспалительный некроз кишечной стенки |
| Свободный газ в брюшной полости | Перфорация полого органа | Требует немедленной оценки детским хирургом и экстренной тактики |
Выявление уровней жидкости требует расширенного обследования до коррекции пищевода, поскольку пропущенная дистальная обструкция ухудшает течение послеоперационного периода. Проводят обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, эхокардиографию, ультразвуковое исследование почек и целенаправленный поиск компонентов ассоциации VACTERL. При подозрении на мальротацию или дистальную непроходимость объём контрастных исследований определяет детский хирург с учётом риска аспирации и перфорации. Последовательность операций выбирают индивидуально, исходя из вида кишечной обструкции, наличия трахеопищеводного свища и общего состояния новорождённого.