2) щелочной
3) кислой (+)
4) нейтральной
Уратные конкременты образуются преимущественно в кислой моче, особенно при стойком снижении pH менее 5,5. В такой среде растворимые ураты переходят в недиссоциированную мочевую кислоту, которая обладает низкой растворимостью и легко кристаллизуется. Поэтому именно низкий pH мочи, а не только повышенное выделение мочевой кислоты, считается ведущим фактором уратного литогенеза.
У детей закислению мочи и формированию уратов способствуют недостаточное потребление жидкости, обезвоживание, преобладание животного белка в рационе, хроническая диарея, метаболический синдром, гиперурикозурия и некоторые наследственные нарушения пуринового обмена. Диагностическое значение имеют повторное измерение pH свежевыпущенной мочи, суточное определение экскреции мочевой кислоты и лабораторный анализ состава удалённого камня. Уратные конкременты обычно рентгенонегативны при обзорной рентгенографии, но визуализируются при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.
| Тип конкремента | Характерная реакция мочи | Основные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Мочевая кислота | Кислая, обычно pH < 5,5 | Рентгенонегативный камень, возможны гиперурикозурия и гиперурикемия; способен растворяться при ощелачивании мочи |
| Цистин | Чаще кислая | Гексагональные кристаллы в осадке мочи, положительная цианид-нитропруссидная проба, наследственная цистинурия |
| Оксалат кальция | Кислая или нейтральная | Рентгеноконтрастный камень; кристаллы в форме конвертов или гантелей, возможна гиперкальциурия |
| Фосфат кальция | Щелочная | Рентгеноконтрастный камень; ассоциация с дистальным почечным канальцевым ацидозом и гиперкальциурией |
| Струвит | Щелочная, обычно pH > 7 | Связан с инфекцией уреазопродуцирующими микроорганизмами; возможны коралловидные конкременты |
| Урат аммония | Вариабельная, нередко кислая | Может возникать при хронической диарее, недостаточном питании или инфекции мочевых путей |
Основой профилактики уратного нефролитиаза служат достаточная гидратация и коррекция стойко кислой реакции мочи. Для метафилактики обычно стремятся поддерживать pH в пределах 6,0–6,5 с помощью цитратных смесей, контролируя показатель несколько раз в течение суток. Чрезмерное ощелачивание нежелательно, поскольку повышает вероятность кристаллизации фосфата кальция. У ребёнка с уратными камнями необходимо также исключить нарушения пуринового обмена, гиперурикозурию и заболевания, сопровождающиеся хронической потерей жидкости.