2) 5г/л, 1%
3) 10г/л, 10%
4) 10г/л, 3% (+)
Одна единица эритроцитсодержащего компонента у взрослого пациента средней массы тела повышает концентрацию гемоглобина приблизительно на 1 г/дл, то есть на 10 г/л, а гематокрит — примерно на 3 процентных пункта. Этот ориентировочный эффект рассчитан для гемодинамически стабильного пациента без продолжающегося кровотечения, выраженного гемолиза и значительных изменений объёма циркулирующей плазмы.
Повышение показателей обусловлено увеличением циркулирующей массы эритроцитов и общего количества гемоглобина, способного связывать и переносить кислород. Соотношение прироста гемоглобина и гематокрита соответствует известной клинической закономерности: значение гематокрита в процентах приблизительно втрое превышает концентрацию гемоглобина, выраженную в г/дл. Поэтому увеличение гемоглобина на 1 г/дл обычно сопровождается ростом гематокрита примерно на 3%.
Фактический посттрансфузионный прирост может отличаться от расчётного. Он зависит от массы тела, исходного объёма циркулирующей крови, гидратации, продолжающейся кровопотери, гемолиза и секвестрации эритроцитов. В неэкстренной ситуации предпочтительно переливать одну единицу с последующей оценкой клинического состояния и лабораторных показателей до принятия решения о следующей трансфузии.
| Клиническая ситуация | Ожидаемое изменение показателей | Причина отклонения |
|---|---|---|
| Взрослый средней массы тела, стабильная гемодинамика | Гемоглобин около +10 г/л, гематокрит около +3% | Расчётный стандартный ответ на одну единицу эритроцитов |
| Низкая масса тела | Прирост может быть больше расчётного | Перелитые эритроциты распределяются в меньшем объёме крови |
| Высокая масса тела или большой объём циркулирующей крови | Прирост может быть меньше расчётного | Более выраженный эффект разведения |
| Продолжающееся кровотечение | Недостаточный или отсутствующий прирост | Потеря перелитых и собственных эритроцитов |
| Массивная инфузионная терапия | Снижение гемоглобина и гематокрита относительно ожидаемых значений | Гемодилюция вследствие увеличения объёма плазмы |
| Гемолиз или секвестрация эритроцитов | Неполный либо кратковременный прирост | Ускоренное разрушение или депонирование перелитых клеток |
Расчётный прирост гемоглобина служит ориентиром для планирования трансфузионной терапии, но не заменяет клиническую оценку тканевой гипоксии. Решение о переливании принимают с учётом симптомов анемии, гемодинамики, сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и темпа кровопотери. Неадекватное повышение гемоглобина требует исключения продолжающегося кровотечения, гемолиза и выраженной гемодилюции. Контроль после каждой единицы позволяет уменьшить риск необоснованной трансфузии и перегрузки кровообращения.