2) O(I) группы резус-отрицательная
3) одногруппная резус-отрицательная (+)
4) АВ(IV) группы резус-положительная
При гемолитической болезни новорождённых по резус-фактору материнские иммуноглобулины класса IgG, преимущественно анти-D, проникают через плаценту и вызывают разрушение эритроцитов ребёнка. При необходимости переливания свежезамороженной плазмы предпочтительна одногруппная резус-отрицательная плазма: она не содержит эритроцитов с антигеном D и не создаёт дополнительного риска иммунологического конфликта по системе Rh.
Совпадение по системе ABO также принципиально, поскольку плазма содержит естественные антитела анти-A и анти-B. Группа O(I) не является универсальной для переливания плазмы: такая плазма содержит оба агглютинина и может повреждать эритроциты новорождённого другой группы. Поэтому вариант с O(I) Rh− не является оптимальным, несмотря на отсутствие антигена D на эритроцитах.
Резус-положительная плазма нежелательна у Rh-отрицательного ребёнка, особенно при наличии циркулирующих анти-D или необходимости повторных трансфузий. При проведении заменного переливания дополнительно подбирают эритроцитарный компонент без соответствующего антигена и выполняют индивидуальную пробу на совместимость с сывороткой матери, поскольку именно материнские антитела определяют риск гемолиза.
| Компонент или вариант | Иммунологическая особенность | Принцип применения при гемолитической болезни |
|---|---|---|
| Одногруппная Rh− свежезамороженная плазма | Не содержит антигена D; по ABO отсутствуют значимые несовместимые антитела | Предпочтительный вариант при прямом переливании плазмы |
| Плазма O(I) Rh− | Содержит анти-A и анти-B | Не является универсальной плазмой; может вызвать гемолиз эритроцитов ребёнка группы A, B или AB |
| Плазма AB(IV) Rh− | Практически не содержит анти-A и анти-B | Допустимая альтернатива при отсутствии одногруппной плазмы, если соблюдены требования к Rh-совместимости |
| Плазма AB(IV) Rh+ | Совместима по ABO, но содержит Rh-положительные эритроцитарные примеси | Не является предпочтительной для Rh-отрицательного новорождённого |
| Эритроциты для заменного переливания | Должны нести антигенов, против которых направлены материнские антитела | Обычно применяют Rh− эритроциты, совместимые с сывороткой матери и ребёнка |
| Проба на индивидуальную совместимость | Выявляет реакцию донорских эритроцитов с материнскими анти-D и другими аллоантителами | Обязательна перед трансфузией, особенно при заменном переливании |
Свежезамороженная плазма не устраняет основную причину гемолиза и назначается только при наличии показаний, прежде всего коагулопатии или дефицита факторов свертывания. Основными методами лечения гипербилирубинемии остаются интенсивная фототерапия и при тяжёлом течении заменное переливание крови; в отдельных случаях применяется внутривенный иммуноглобулин. Выбор компонентов должен учитывать ABO- и Rh-совместимость, материнские аллоантитела и результаты иммуногематологического обследования.