2) гиперемия кожи в естественных складках на фоне пятнисто-папулезных элементов с отрубевидным шелушением (+)
3) появление пятен неправильной формы, различной величины розовато-синего цвета на затылке, в области бровей, переносицы
4) образование пузырей и пузырьков с плотной невскрывающейся покрышкой в области волосистой части головы, плеч, передней поверхности грудной клетки
При лёгком течении себорейного дерматита у новорождённого формируются ограниченные эритематозно-сквамозные очаги: покраснение кожи сочетается с мелкими пятнисто-папулёзными элементами и мелкопластинчатым, отрубевидным шелушением. Типичная локализация соответствует себорейным зонам — волосистой части головы, области бровей, заушным складкам, носогубной области, а также естественным кожным складкам. Отсутствие пузырей, эрозий, мокнутия и выраженного нарушения общего состояния характерно именно для нетяжёлого варианта процесса.
Патогенез связан с высокой активностью сальных желёз в первые месяцы жизни под влиянием материнских андрогенов, незрелостью кожного барьера и воспалительной реакцией на компоненты кожного сала; определённую роль может играть дрожжеподобная флора рода Malassezia. В складках сочетание влажности, трения и себорейного воспаления усиливает гиперемию и шелушение. Таким образом, сочетание эритемы, мелких папул и поверхностных чешуек без буллёзных элементов является ведущим клиническим критерием выбранного ответа.
Другие описания указывают преимущественно на буллёзные дерматозы, стафилококковое поражение или сосудистые пятна. Для них характерны пузыри с серозным либо гнойным содержимым, плотная покрышка, эрозии, корки или, напротив, стабильное пятно без шелушения. Эти признаки не соответствуют лёгкому себорейному дерматиту и требуют иной диагностической тактики.
| Состояние | Основные элементы | Типичная локализация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Лёгкий себорейный дерматит | Гиперемия, мелкие папулы, мелкое или жирное шелушение | Складки, волосистая часть головы, брови, заушные области | Нет истинных пузырей и выраженного мокнутия; общее состояние обычно не нарушено |
| Стафилококковое буллёзное импетиго | Поверхностные вялые пузыри с серозным или серозно-гнойным содержимым, эрозии, воротничок шелушения | Туловище, конечности, участки контакта и трения | Острое начало, контагиозность, быстрое образование эрозий и корок |
| Буллёзный эпидермолиз | Пузыри с относительно плотной покрышкой, иногда с геморрагическим содержимым | Места минимальной травмы: кисти, стопы, плечи, туловище | Рецидивирование после трения, возможное поражение слизистых, начало с рождения |
| Кандидоз крупных складок | Яркая влажная эритема, мацерация, периферические сателлитные папулы и пустулы | Паховые, подмышечные, шейные складки | Преимущественно влажное воспаление с дочерними элементами, а не сухое отрубевидное шелушение |
| Атопический дерматит | Сухость кожи, зуд, эритематозные и экзематозные очаги | Щёки, разгибательные поверхности; позднее — складки | Выраженный зуд и ксероз, чаще более позднее начало и связь с атопическим анамнезом |
| Невус simplex | Розово-красное сосудистое пятно, частично бледнеющее при надавливании | Затылок, переносица, межбровье, веки | Стабильное пятно без папул, шелушения, мокнутия и пузырей |
| Токсическая эритема новорождённых | Эритематозные пятна, папулы и иногда поверхностные пустулы | Туловище и проксимальные отделы конечностей | Преходящий характер, отсутствие отрубевидного шелушения и поражения ладоней и подошв |
При ограниченном процессе основой ухода являются мягкое очищение кожи, поддержание сухости складок и применение нейтральных эмолентов. При поражении волосистой части головы используют щадящие средства для размягчения и удаления чешуек без их насильственного сдирания. Распространённое воспаление, мокнутие, гнойнички или отсутствие эффекта от ухода требуют осмотра неонатолога или детского дерматолога и исключения инфекции.