2) грубые синдесмофиты и отсутствие сакроилиита (+)
3) восстановление объема движений медикаментозной терапией
4) наличие лабораторных признаков воспаления
Болезнь Форестье, или диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИГГ, DISH), представляет собой невоспалительную энтезопатию с оссификацией передней продольной связки и других связочных структур позвоночника. На рентгенограммах формируются массивные, грубые, преимущественно непрерывные костные разрастания вдоль переднебоковых поверхностей нескольких соседних позвонков, внешне напоминающие синдесмофиты. При этом крестцово-подвздошные суставы обычно не имеют характерных для аксиального спондилоартрита эрозий, выраженного субхондрального склероза и костного анкилоза.
Классические рентгенологические критерии Resnick включают оссификацию передней продольной связки как минимум на протяжении четырех смежных позвонков, относительную сохранность высоты межпозвонковых дисков и отсутствие выраженных дегенеративных изменений дисков. В отличие от анкилозирующего спондилита, костные разрастания при ДИГГ более толстые и текучие , а сакроилиит отсутствует. Заболевание преимущественно возникает у лиц старшего возраста и связано с метаболическими состояниями, включая сахарный диабет и ожирение.
Ограничение движений при ДИГГ обусловлено структурной оссификацией связок и энтезов, поэтому медикаментозная терапия может уменьшить боль, но не восстанавливает уже утраченный объем движений и не устраняет костные разрастания. Лабораторные показатели воспаления чаще остаются нормальными, что также отличает болезнь Форестье от активного аксиального спондилоартрита. Таким образом, сочетание грубых переднебоковых оссификатов позвоночника с отсутствием сакроилиита является наиболее характерным диагностическим признаком.
| Признак | Болезнь Форестье (ДИГГ) | Анкилозирующий спондилит |
|---|---|---|
| Тип патологического процесса | Невоспалительная энтезопатия, оссификация связок и мест прикрепления сухожилий | Хроническое воспалительное заболевание из группы аксиальных спондилоартритов |
| Типичный возраст дебюта | Преимущественно старше 50 лет | Чаще молодой возраст, обычно до 40 лет |
| Изменения позвоночника | Толстые, грубые, непрерывные переднебоковые оссификаты, распространяющиеся вдоль нескольких позвонков | Тонкие краевые вертикальные синдесмофиты с формированием бамбукового позвоночника |
| Сакроилиакальные суставы | Сакроилиит отсутствует или не имеет типичных признаков | Двусторонний сакроилиит является важным диагностическим признаком |
| Межпозвонковые диски | Высота дисков относительно сохранена, нет обязательного выраженного дискогенного поражения | В поздних стадиях возможны анкилоз и вторичные структурные изменения позвоночника |
| Лабораторная активность воспаления | СОЭ и С-реактивный белок обычно не повышены | При активном заболевании возможно повышение С-реактивного белка и СОЭ |
| Эффект лечения | Анальгетики и противовоспалительные средства уменьшают симптомы, но не устраняют оссификацию и стойкое ограничение движений | Противовоспалительная и таргетная терапия способна подавлять воспаление и замедлять прогрессирование |
Диагноз болезни Форестье устанавливают прежде всего по характерной рентгенологической картине, а не по лабораторным маркерам воспаления. Отсутствие сакроилиита имеет принципиальное значение для разграничения ДИГГ и анкилозирующего спондилита. Дополнительно оценивают наличие периферических энтезофитов, особенно в области пяточных костей, локтей и коленных суставов. Лечение направлено на контроль боли, поддержание подвижности, лечебную физкультуру и коррекцию метаболических факторов риска.