2) проведение дакриоцисториностомии
3) начало антибактериальной терапии гентамицином
4) зондирование слезоотводящих путей (+)
Наиболее вероятной причиной симптомов у новорождённого является врождённая непроходимость носослёзного протока (дакриостеноз), обычно обусловленная сохранением мембраны Гаснера в области его устья в нижнем носовом ходу. Массаж слёзного мешка создаёт направленное гидростатическое давление и может способствовать самостоятельному открытию протока. Если после правильно выполняемого массажа в течение 1–2 недель сохраняются слезостояние, слизисто-гнойное отделяемое и рефлюкс содержимого из слёзных точек при надавливании на мешок, показано зондирование слезоотводящих путей.
Зондирование является одновременно диагностической и лечебной процедурой: тонким зондом восстанавливают проходимость слёзного канала и разрушают мембранную обструкцию. Офтальмоферон не устраняет механическую причину нарушения оттока, а гентамицин необходим только при подтверждённой бактериальной инфекции и не заменяет восстановление проходимости протока. Дакриоцисториностомия формирует новое сообщение между слёзным мешком и полостью носа и применяется преимущественно при стойкой, рецидивирующей или анатомически сложной непроходимости после менее инвазивных методов.
| Состояние | Характерные признаки | Основной подход |
|---|---|---|
| Врождённая непроходимость носослёзного протока | Слезостояние и слизисто-гнойное отделяемое с первых недель жизни, обычно без выраженной гиперемии конъюнктивы | Массаж слёзного мешка; при отсутствии эффекта — зондирование |
| Острый дакриоцистит | Болезненная гиперемия и отёк в медиальном углу глазной щели, возможны лихорадка и выраженная болезненность | Неотложная консультация офтальмолога, антибактериальная терапия; массаж в острой фазе не проводят |
| Бактериальный конъюнктивит | Диффузная гиперемия конъюнктивы, гнойное отделяемое, склеивание век; нет локального выбухания слёзного мешка | Местная этиотропная терапия по показаниям, зондирование не требуется |
| Врожденная дакриоцеле | Синюшное образование в области медиального угла глаза, иногда нарушение носового дыхания | Срочная оценка проходимости дыхательных путей и специализированное лечение |
| Врожденная глаукома | Светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, увеличение или помутнение роговицы, повышение внутриглазного давления | Неотложное офтальмологическое обследование; массаж слёзного мешка неэффективен |
| Дакриоцисториностомия | Стойкая или рецидивирующая непроходимость, не устраняемая зондированием, рубцовые и сложные анатомические изменения | Резервный хирургический метод создания нового пути оттока слезы |
После зондирования оценивают восстановление оттока слезы и отсутствие воспалительных проявлений. При рецидиве обструкции могут потребоваться повторное зондирование, интубация слезоотводящих путей или более сложная реконструктивная операция. Антибактериальные капли назначают только при признаках бактериального воспаления, поскольку они не устраняют стеноз. Раннее распознавание дакриостеноза позволяет предупредить рецидивирующий дакриоцистит и повреждение слёзных путей.