2) интранатально (+)
3) постнатально в первые сутки жизни
4) ятрогенным путем
При неонатальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ-1 или ВПГ-2), инфицирование чаще всего происходит интранатально — при прохождении ребенка через родовые пути и контакте кожи и слизистых с инфицированными цервикальными и вагинальными секретами. Особенно высок риск при первичном генитальном герпесе у матери незадолго до родов: вирусная нагрузка в родовых путях значительна, а трансплацентарно передавшиеся материнские антитела еще не сформировались. При рецидивирующей инфекции риск ниже благодаря наличию специфических антител и обычно меньшей интенсивности вирусовыделения.
Трансплацентарная передача встречается редко и может приводить к врожденному герпесу с поражением кожи, глаз, центральной нервной системы и формированием пороков развития. Постнатальное заражение возможно при контакте новорожденного с человеком, имеющим активную лабиальную или генитальную инфекцию, однако оно составляет меньшую долю случаев. Клинические проявления интранатально приобретенной инфекции обычно возникают через 5–12 дней и включают кожно-глазно-ротовую форму, энцефалит или диссеминированное заболевание.
Подозрение на неонатальный герпес требует срочного лабораторного подтверждения: методом ПЦР выявляют ДНК ВПГ в содержимом везикул, мазках с кожи и слизистых, крови и, при поражении центральной нервной системы, в цереброспинальной жидкости. Отсутствие кожных высыпаний не исключает энцефалитическую или диссеминированную форму. При клиническом подозрении лечение внутривенным ацикловиром начинают немедленно, не ожидая результатов ПЦР.
| Путь передачи | Механизм и типичные условия | Относительная частота | Диагностические или клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Интранатальный | Контакт с инфицированными секретами родовых путей во время прохождения через них | Основной путь | Дебют чаще на 5–12-е сутки; возможны кожно-глазно-ротовая, неврологическая и диссеминированная формы |
| Трансплацентарный | Гематогенное проникновение вируса через плаценту при материнской инфекции во время беременности | Редкий | Признаки могут присутствовать с рождения: везикулы или рубцы на коже, микроцефалия, хориоретинит, пороки конечностей |
| Постнатальный | Контакт с лицами, имеющими активный герпес губ, кожи или молочной железы | Менее частый | Важны эпидемиологический анамнез и выявление ВПГ у матери или ухаживающих лиц; требуется контактная профилактика |
| Материнская первичная инфекция перед родами | Высокая вирусная нагрузка и отсутствие достаточных трансплацентарных антител | Наиболее высокий риск передачи | Даже отсутствие видимых высыпаний не исключает вирусовыделение и риск инфицирования |
| Рецидивирующий генитальный герпес | Повторная реактивация ВПГ при наличии у матери специфического иммунитета | Риск ниже, но не отсутствует | Тактика определяется сроком инфекции, наличием поражений и вирусовыделением; кесарево сечение снижает риск при активных поражениях |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР на ДНК ВПГ из содержимого везикул, мазков, крови или цереброспинальной жидкости | Метод выбора | Отрицательное исследование одного материала не исключает инфекцию; объем обследования зависит от клинической формы |
| Иатрогенная передача | Заражение через медицинские манипуляции или контаминированный инструментарий | Крайне редкий путь | Не является типичным механизмом неонатального герпеса при соблюдении стандартных мер инфекционного контроля |
Таким образом, правильным является указание интранатального пути передачи, поскольку именно во время родов новорожденный непосредственно контактирует с инфицированными родовыми путями. Риск особенно велик при первичном материнском генитальном герпесе в последние недели беременности. Ведение таких новорожденных основывается на раннем распознавании, ПЦР-диагностике и своевременном внутривенном назначении ацикловира.