2) сколиоз
3) стопа-качалка
4) асимметрия кожных складок (+)
Асимметрия кожных складок — частый внешний признак односторонней дисплазии тазобедренного сустава с подвывихом или вывихом. При смещении головки бедренной кости изменяются положение конечности, натяжение мягких тканей и контуры ягодичной и бедренной областей, поэтому складки на поражённой стороне могут располагаться выше, отличаться по глубине и количеству. Однако этот симптом не является строго специфичным: асимметрия может встречаться и у здоровых новорождённых, особенно при различиях мышечного тонуса и положения таза.
В неонатальном периоде более значимыми критериями нестабильности тазобедренного сустава считаются симптомы Ортолани и Барлоу, ограничение отведения бедра и результаты ультразвукового исследования. При симптоме Ортолани вправление вывихнутой головки сопровождается ощущаемым или слышимым щелчком ; проба Барлоу выявляет возможность провокации смещения головки из вертлужной впадины. Поэтому асимметрия складок служит поводом для углублённого обследования, но не должна использоваться как единственный диагностический критерий.
Гиперемия кожи над суставом для врождённой дисплазии нехарактерна и скорее указывает на воспалительный или травматический процесс. Сколиоз не относится к типичным проявлениям у новорождённого и может возникать позднее как компенсаторное нарушение осанки при разнице длины конечностей. Стопа-качалка является деформацией стопы, прежде всего признаком врождённой вертикальной таранной кости, а не поражения тазобедренного сустава.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Асимметрия ягодичных и бедренных складок | Неодинаковая глубина, высота или количество складок на конечностях | Частый ориентировочный признак при одностороннем вывихе; требует подтверждения другими методами |
| Симптом Ортолани | Вправление нестабильной или вывихнутой головки бедренной кости при отведении бедра | Один из основных клинических признаков дисплазии в первые недели жизни |
| Симптом Барлоу | Провокация смещения головки бедренной кости из недостаточно сформированной вертлужной впадины | Выявляет нестабильность сустава даже при отсутствии постоянного вывиха |
| Ограничение отведения бедра | Снижение объёма отведения на стороне поражения из-за нарушения конгруэнтности сустава | Более характерно для фиксированного вывиха; оценивается сравнительно с противоположной конечностью |
| Симптом относительного укорочения конечности | Разный уровень коленей при согнутых тазобедренных и коленных суставах — симптом Галеацци | Может указывать на односторонний вывих, но в первые дни жизни выражен не всегда |
| Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов | Оценивает форму вертлужной впадины, положение головки и стабильность сустава; используется методика Графа | Предпочтительный метод визуализации у новорождённых и детей первых месяцев жизни |
| Гиперемия кожи и сколиоз | Не являются типичными первичными проявлениями дисплазии тазобедренного сустава в неонатальном периоде | Не подтверждают диагноз; требуют поиска другой причины либо рассматриваются как поздние неспецифические изменения |
| Стопа-качалка | Деформация с выпуклой подошвенной поверхностью и нарушением продольного свода | Характерна для врождённой вертикальной таранной кости и не является признаком вывиха бедра |
При одностороннем поражении асимметрия складок особенно важна как повод сравнить положение и объём движений обеих конечностей. Отрицательные симптомы Ортолани и Барлоу не исключают дисплазию, поскольку нестабильность может быть умеренной или проявляться позднее. При наличии факторов риска, сомнительных клинических данных или сочетании нескольких признаков показано ультразвуковое исследование и наблюдение детского ортопеда. Раннее выявление нестабильности позволяет своевременно начать консервативное лечение и предупредить формирование стойкого вывиха и нарушения походки.