2) разницей между межакромиальным и межтрохантерным размерами меньше 8 см
3) отложением жировой ткани на бедрах, ягодицах, груди
4) ростом волос на лице, туловище, лобке (+)
Андрогенный эффект в мужском организме реализуется преимущественно тестостероном и его более активным метаболитом дигидротестостероном (ДГТ), которые связываются с внутриклеточным андрогенным рецептором. Под влиянием этих гормонов в период полового созревания происходит превращение пушковых волос в терминальные: формируются волосы на лице, туловище и в аногенитальной области. Особенно важна локальная конверсия тестостерона в ДГТ ферментом 5α-редуктазой в коже и волосяных фолликулах; рост волос на лобке частично стимулируется также надпочечниковыми андрогенами.
Рост терминальных волос является классическим вторичным половым признаком мужского типа и поэтому наиболее непосредственно отражает действие андрогенов. Андрогены также усиливают синтез белка и развитие скелетной мускулатуры, способствуют утолщению голосовых складок, повышают активность сальных желез и участвуют в формировании мужского типа телосложения. Однако высокий рост не является обязательным или специфичным проявлением андрогенного влияния: андрогены ускоряют пубертатный рост и одновременно участвуют в закрытии эпифизарных зон роста, поэтому итоговый рост зависит от множества факторов.
Отложение жировой ткани преимущественно на бедрах, ягодицах и груди соответствует гиноидному, преимущественно эстроген-зависимому типу жироотложения. Соотношение межакромиального и межтрохантерного размеров характеризует половую и конституциональную морфометрию, но не служит самостоятельным специфическим признаком действия андрогенов. Следовательно, наиболее обоснованным проявлением андрогенного эффекта среди перечисленных признаков является вирилизация волосяного покрова.
| Признак | Связь с андрогенами | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Волосы на лице и туловище | Тестостерон и ДГТ стимулируют терминализацию волосяных фолликулов | Типичный вторичный половой признак мужского типа |
| Волосы на лобке и в подмышечных областях | Основное значение имеют андрогены, включая надпочечниковые | Появляются при адренархе и усиливаются в пубертате |
| Мышечная масса | Активация андрогенных рецепторов усиливает синтез белка и анаболические процессы | Формируется преимущественно мужской мышечный тип телосложения |
| Голос | Андрогены вызывают рост гортани и утолщение голосовых складок | Происходит стойкое понижение тембра в пубертате |
| Скелет и рост | Ускоряются рост и созревание костной ткани; закрытие зон роста опосредуется также эстрогенами, образующимися из тестостерона | Высокий рост не является обязательным и специфичным результатом андрогенного действия |
| Распределение жировой ткани | Мужской тип обычно характеризуется преимущественным висцеральным отложением жира | Жироотложение на бедрах и ягодицах более характерно для гиноидного, эстроген-зависимого типа |
| Кожные сальные железы | ДГТ усиливает продукцию кожного сала | В пубертате возможно появление себореи и акне |
Выраженность оволосения зависит не только от концентрации тестостерона, но и от чувствительности андрогенного рецептора, активности 5α-редуктазы, возраста и генетических особенностей. Недостаточный рост волос может наблюдаться при гипогонадизме, дефиците 5α-редуктазы или нарушении действия андрогенов, однако один этот признак не устанавливает диагноз. При подозрении на гипоандрогению оценивают клинические симптомы и определяют утренний общий тестостерон с последующей оценкой свободного тестостерона или ГСПГ, а также ЛГ и ФСГ.ર્ટ