2) анемию
3) лейкоцитоз (+)
4) тромбоцитоз
Правильным признаком является лейкоцитоз, обычно нейтрофильного характера. Острый пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани почки, поэтому, в отличие от ограниченной инфекции нижних мочевых путей, часто сопровождается системной воспалительной реакцией. В педиатрических клинических рекомендациях нейтрофильный лейкоцитоз указан как характерный лабораторный признак пиелонефрита; уровень лейкоцитов более 15 × 109/л рассматривается как аргумент в пользу бактериальной инфекции.
Увеличение числа лейкоцитов обусловлено продукцией провоспалительных цитокинов, включая интерлейкины-1 и -6 и фактор некроза опухоли, в ответ на внедрение бактерий и повреждение почечной ткани. Эти медиаторы стимулируют выход зрелых нейтрофилов из костного мозга и ускоренное поступление в кровь молодых форм, вследствие чего возможны нейтрофилез и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Активация местного иммунитета и цитокиновый ответ при восходящем распространении инфекции описаны в клинических рекомендациях по инфекциям мочевых путей у детей.
Лейкоцитоз имеет вспомогательное значение и сам по себе не подтверждает поражение почек. У новорождённых клинические проявления инфекции мочевых путей часто неспецифичны, а количество лейкоцитов необходимо оценивать с учётом гестационного и постнатального возраста; отсутствие выраженного лейкоцитоза не исключает инфекцию. Диагноз основывается на совокупности лихорадки или признаков интоксикации, изменений мочи и достоверно полученного положительного посева мочи.
| Признак | Острый пиелонефрит | Острый цистит |
|---|---|---|
| Лихорадка выше 38 °C | Характерна, нередко является ведущим проявлением | Обычно отсутствует |
| Системная интоксикация | Характерны вялость, снижение аппетита, рвота, ухудшение общего состояния | Как правило, отсутствует; возможна у детей раннего возраста |
| Общий анализ крови | Нейтрофильный лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево | Выраженный лейкоцитоз нехарактерен |
| СОЭ и С-реактивный белок | Могут повышаться вследствие системного воспаления | Обычно нормальные или изменены незначительно |
| Боль | Возможна болезненность в животе, боку или поясничной области | Типичнее боль или дискомфорт над лоном |
| Дизурические симптомы | Могут отсутствовать, особенно у младенцев | Частое и болезненное мочеиспускание характерно |
| Исследование мочи | Лейкоцитурия и бактериурия; возможна небольшая протеинурия | Лейкоцитурия и бактериурия, иногда гематурия |
Таким образом, лейкоцитоз отражает системный ответ организма на бактериальное воспаление почечной паренхимы и является ожидаемым изменением общего анализа крови при остром пиелонефрите. Более специфичны для инфекции мочевых путей лейкоцитурия и значимая бактериурия, подтверждённая посевом правильно собранной мочи. У новорождённых обследование должно проводиться даже при стёртой симптоматике, поскольку заболевание может проявляться только нарушением кормления, температурной нестабильностью, рвотой или признаками сепсиса. Лабораторные показатели всегда интерпретируют в комплексе с клинической картиной и возрастными нормативами.