2) врачом-акушером-гинекологом
3) лечащим врачом отделения новорожденных
4) главным врачом или ответственным дежурным по медицинской организации (+)
При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля собственного отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых медицинская помощь ребёнку организуется по принципу межучрежденческой маршрутизации. Выездная реанимационная бригада перинатального центра привлекается для стабилизации состояния, проведения необходимой интенсивной терапии и транспортировки новорождённого в учреждение, располагающее специализированной неонатальной реанимацией.
Формальный вызов такой бригады осуществляет главный врач или ответственный дежурный по медицинской организации. Это связано с тем, что решение требует официальной координации между учреждениями, оценки срочности перевода, обеспечения транспорта, связи с перинатальным центром и распределения ответственности за организацию экстренной помощи. Лечащий врач, акушер-гинеколог или заведующий отделением выявляет клинические показания и незамедлительно докладывает о них ответственному должностному лицу, однако не является установленным субъектом вызова специализированной выездной бригады.
Основанием для экстренной эвакуации могут быть дыхательная недостаточность, потребность в инвазивной искусственной вентиляции лёгких, сохраняющаяся брадикардия или тяжёлая гипоксемия после первичной реанимации, признаки шока, судороги, тяжёлая асфиксия, выраженная недоношенность либо необходимость хирургической коррекции. До прибытия бригады персонал проводит начальную стабилизацию: поддерживает проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, контролирует температуру и гликемию, документирует динамику состояния.
| Участник | Основная функция | Организационное значение |
|---|---|---|
| Главный врач | Организует и официально санкционирует вызов специализированной помощи | Обеспечивает межучрежденческое взаимодействие и ответственность медицинской организации |
| Ответственный дежурный по медицинской организации | Принимает решение о срочном привлечении бригады в нерабочее время | Замещает руководителя и обеспечивает непрерывность управления экстренной ситуацией |
| Лечащий врач отделения новорождённых | Выявляет ухудшение, проводит первичную стабилизацию и передаёт сведения руководству | Определяет клиническую необходимость, но не выполняет функцию формального организатора выезда |
| Врач-акушер-гинеколог | Оценивает состояние матери и плода или новорождённого в пределах своей компетенции | Информирует неонатальную службу о риске, но не заменяет административный канал вызова |
| Заведующий родильным отделением | Координирует работу подразделения и готовность персонала к оказанию помощи | Может участвовать в организации стабилизации, но не является установленным инициатором вызова бригады |
| Выездная реанимационная бригада | Проводит расширенную интенсивную терапию и транспортировку | Обеспечивает перевод ребёнка в перинатальный центр с сохранением непрерывности лечения |
| Медицинская организация по месту рождения | Поддерживает жизненно важные функции до прибытия специалистов и передаёт документацию | Снижает риск гипотермии, гипоксии и гемодинамической нестабильности во время ожидания и эвакуации |
Таким образом, ключевым критерием является не должность врача, первым обнаружившего ухудшение, а наличие полномочий организовать экстренное межучрежденческое взаимодействие. Клиническое решение должно приниматься без промедления, поскольку задержка специализированной помощи повышает риск гипоксически-ишемического поражения мозга и полиорганной недостаточности. Передача ребёнка выполняется после максимально возможной стабилизации, но необходимость стабилизации не должна становиться причиной неоправданной задержки вызова. Все этапы — время выявления ухудшения, проведённые мероприятия, параметры жизненных функций и время вызова — подлежат медицинскому документированию.