2) гипертермия
3) тромбофлебит
4) аденофлегмона (+)
Аденофлегмона — это гнойное расплавление лимфатического узла с распространением воспаления на окружающую клетчатку. В отличие от ограниченного инфильтрата, гнойный процесс при аденофлегмоне не имеет полноценной капсулы и может быстро распространяться по фасциальным пространствам, формируя затёки и вызывая выраженную интоксикацию. Поэтому аденофлегмона является прямым показанием к хирургическому вскрытию гнойного очага, эвакуации содержимого, санации и дренированию раны.
Диагноз основывается на сочетании болезненного увеличенного лимфатического узла, плотного или размягчённого инфильтрата без чётких границ, гиперемии и отёка кожи, местного повышения температуры и флюктуации либо участков размягчения. Ультразвуковое исследование помогает выявить неоднородность структуры узла, жидкостные полости и распространение воспаления в окружающие ткани; при глубоких локализациях может потребоваться компьютерная томография. Оперативное лечение дополняют системной антибактериальной терапией, обезболиванием и лечением первичного очага инфекции.
Гипертермия является лишь общим симптомом воспаления, а сепсис и тромбофлебит — осложнениями, которые требуют неотложной комплексной терапии, но не являются специфическим критерием локального оперативного вмешательства при лимфадените. На стадии серозного воспаления и плотного инфильтрата без признаков гнойного расплавления обычно применяют консервативную тактику с динамическим наблюдением. Появление гноя, флюктуации или признаков аденофлегмоны означает необходимость хирургической санации.
| Форма процесса | Основные признаки | Тактика лечения |
|---|---|---|
| Серозный лимфаденит | Увеличенный болезненный узел, умеренная гиперемия, отсутствие размягчения и флюктуации | Консервативное лечение и наблюдение в динамике |
| Инфильтративная стадия | Плотный болезненный инфильтрат с нечёткими границами, гнойная полость не определяется | Антибактериальная терапия, лечение первичного очага, контроль клинической и ультразвуковой динамики |
| Абсцесс лимфатического узла | Ограниченная полость с гноем, размягчение или флюктуация, обычно более чёткие границы | Вскрытие, эвакуация гноя и дренирование |
| Аденофлегмона | Диффузное гнойное воспаление узла и окружающей клетчатки, разлитой инфильтрат, возможные затёки | Неотложное хирургическое вскрытие и санация очага с последующей антибактериальной терапией |
| Хронический гиперпластический лимфаденит | Длительно увеличенный плотный узел без острых признаков гнойного воспаления | Поиск причины; при диагностической неопределённости — биопсия или удаление узла по показаниям |
| Осложнённое течение | Сепсис, тромбофлебит, распространение инфекции, выраженная интоксикация | Неотложная интенсивная терапия, санация источника инфекции и лечение осложнений |
Ключевым критерием оперативной тактики является наличие сформированного или распространяющегося гнойного очага, а не сама по себе лихорадка. При аденофлегмоне промедление повышает риск некроза тканей, септических осложнений и поражения сосудисто-нервных структур. Материал из очага направляют на бактериологическое исследование для коррекции антибактериальной терапии. Одновременно необходимо устранить первичный источник инфекции, например одонтогенный, кожный или ЛОР-очаг.