2) АСТ, АЛТ
3) общий билирубин, прямой билирубин
4) фосфор (+)
При подозрении на дефицит витамина D оценивают показатели минерального обмена и костного ремоделирования. Фосфор необходим для минерализации костной ткани, а его концентрация снижается вследствие вторичного гиперпаратиреоза: паратиреоидный гормон усиливает выведение фосфатов почками. Поэтому гипофосфатемия является важным биохимическим признаком нарушенной минерализации.
Щелочная фосфатаза отражает активность остеобластов и при дефиците витамина D обычно повышается, поскольку костная ткань пытается компенсировать недостаточную минерализацию. Ионизированный кальций представляет биологически активную фракцию кальция; его уровень может быть сниженным или оставаться в пределах нормы на ранних этапах за счёт компенсаторного повышения секреции паратиреоидного гормона. У новорождённых результаты необходимо сопоставлять с возрастными референсными интервалами, поскольку активность щелочной фосфатазы физиологически выше, чем у взрослых.
Таким образом, сочетание повышения щелочной фосфатазы, снижения фосфора и нормального либо сниженного ионизированного кальция поддерживает диагноз нарушения минерализации, связанного с дефицитом витамина D. Для подтверждения причины дополнительно определяют концентрацию 25-гидроксивитамина D, паратиреоидного гормона, магния и оценивают функцию почек. Изолированное исследование кальция не исключает дефицит витамина D, поскольку гипокальциемия может отсутствовать.
| Показатель или состояние | Типичные изменения при дефиците витамина D | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Щелочная фосфатаза | Повышена, иногда значительно | Отражает усиление остеобластической активности и нарушение минерализации костной ткани; интерпретируется с учётом неонатальных норм |
| Фосфор сыворотки | Снижен | Результат паратиреоидной фосфатурии и недостаточного поступления фосфатов в костную ткань |
| Ионизированный кальций | Нормальный на ранних этапах или сниженный при выраженном дефиците | Позволяет оценить биологически активный кальций и риск гипокальциемии, судорог и нарушений нервно-мышечной возбудимости |
| Паратиреоидный гормон | Повышен | Подтверждает вторичный гиперпаратиреоз как компенсаторный механизм поддержания кальциемии |
| 25-гидроксивитамин D | Снижен | Основной лабораторный маркёр обеспеченности организма витамином D и наиболее специфичный тест для подтверждения его дефицита |
| Гипопаратиреоз | Низкий кальций, высокий фосфор, низкий или неадекватно нормальный паратиреоидный гормон | Важный вариант дифференциальной диагностики гипокальциемии; профиль отличается от вторичного гиперпаратиреоза при дефиците витамина D |
| Почечная фосфатурия | Низкий фосфор при нормальном 25-гидроксивитамине D и возможном повышении щелочной фосфатазы | Требует оценки функции почек, канальцевой реабсорбции фосфатов и исключения первичного нарушения фосфатного обмена |
Наиболее информативна не отдельная цифра, а совокупность изменений кальций-фосфорного обмена и активности костной ткани. При выявлении гипокальциемии дополнительно проверяют магний, поскольку гипомагниемия может поддерживать резистентность к паратиреоидному гормону. Рентгенологические признаки рахитических изменений у новорождённых могут отсутствовать, поэтому лабораторная оценка имеет особое значение. Лечение назначают после подтверждения причины и с контролем кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в динамике.