2) подкожных
3) задних большеберцовых
4) перфорантных
Основной отток венозной крови от нижних конечностей в норме осуществляется по глубокой венозной системе: по передним и задним большеберцовым, малоберцовым, подколенным и бедренным венам с последующим переходом в подвздошные вены. На глубокие вены приходится до 90% венозного возврата, тогда как поверхностная система выполняет преимущественно дренаж кожи и подкожной клетчатки.
Ключевую роль играет мышечно-венозная помпа голени: при сокращении мышц глубокие вены сдавливаются, кровь продвигается проксимально, а клапаны препятствуют ее обратному току. Поверхностные и глубокие вены соединены перфорантными венами, клапаны которых в норме направляют кровь из поверхностной системы в глубокую. Поэтому нарушение клапанного аппарата или мышечной помпы приводит к венозному рефлюксу и хронической венозной гипертензии.
Задние большеберцовые вены являются только одним из сегментов глубокого венозного русла и не могут рассматриваться как самостоятельный основной путь оттока всей конечности. При ультразвуковом исследовании глубокие вены оценивают по полной компрессии датчиком, характеру кровотока, его дыхательной и позиционной вариабельности, а также наличию или отсутствию патологического рефлюкса.
| Отдел венозной системы | Основная функция | Направление кровотока в норме | Ультразвуковые и клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Глубокие вены голени | Основной отток крови от мышц и глубоких тканей | Проксимально, к подколенной вене | Полностью сжимаются датчиком; кровоток усиливается при дистальной компрессии |
| Подколенная и бедренная вены | Проведение основного объема крови от голени и бедра | К подмышечно-подвздошному коллектору через общую бедренную вену | Оцениваются проходимость, компрессия, фазность кровотока и признаки тромбоза |
| Поверхностные подкожные вены | Дренаж кожи и подкожной клетчатки | Через сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья — в глубокие вены | При клапанной недостаточности возможны варикозная трансформация и поверхностный рефлюкс |
| Перфорантные вены | Соединение поверхностной и глубокой систем | В норме из поверхностных вен в глубокие | Несостоятельность сопровождается патологическим реверсированием тока и может поддерживать трофические нарушения |
| Задние большеберцовые вены | Отток от заднего отдела голени и подошвенной области | В подколенную вену через глубокие вены голени | Представляют лишь часть глубокой системы; исследуются для исключения дистального тромбоза |
| Мышечно-венозная помпа голени | Динамическое продвижение крови против силы тяжести | Проксимально при сокращении мышц | Недостаточная работа при гиподинамии снижает венозный возврат и повышает риск застоя |
Таким образом, ведущим путем венозного оттока является глубокая система, работающая совместно с клапанами и мышечной помпой голени. Поверхностные и перфорантные вены обеспечивают приток и перераспределение крови, но не формируют основной объем возврата. При дуплексном сканировании особенно важно раздельно оценивать проходимость глубоких вен и направление кровотока по соединяющим коллекторам. Патологический рефлюкс, неполная компрессия или отсутствие нормальной реакции на дистальную компрессию указывают на нарушение венозной гемодинамики.