2) адипонекрозом
3) стафилакковым синдромом воспаленной кожи
4) рожистым воспалением (+)
Флегмонозный и некротический омфалит необходимо дифференцировать с рожистым воспалением, поскольку оба процесса могут проявляться у новорождённого лихорадкой, интоксикацией, гиперемией и отёком кожи в околопупочной области. Рожа представляет собой острое стрептококковое воспаление дермы и поверхностных лимфатических сосудов, обычно вызванное β-гемолитическим стрептококком группы A. Для неё характерны яркая гиперемия с чёткими, нередко фестончатыми и приподнятыми границами, плотный отёк и болезненность кожи; воспалительный очаг может быстро распространяться по лимфатическим путям.
При омфалите первичным очагом является инфицированная пупочная ранка: выявляются гнойное отделяемое из пупка, инфильтрация и болезненность его краёв, локальный некроз, иногда расхождение тканей и распространение воспаления на переднюю брюшную стенку. В пользу флегмонозного или некротического омфалита также свидетельствуют быстрое ухудшение состояния, выраженная интоксикация, нейтрофильный лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления. В сомнительных случаях оценивают посев отделяемого и крови, выполняют ультразвуковое исследование мягких тканей и исключают более глубокое распространение инфекции.
| Состояние | Основной механизм | Местные признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Флегмонозный омфалит | Бактериальное гнойное воспаление пупочной ранки с распространением в подкожную клетчатку | Гной из пупка, инфильтрация, отёк и гиперемия околопупочной зоны, болезненность | Наличие первичного гнойного очага в пупке и связи воспаления с пупочной ранкой |
| Некротический омфалит | Тяжёлая деструктивная инфекция с ишемией и некрозом кожи, подкожной клетчатки и иногда фасций | Участки серо-бурого или чёрного некроза, пузыри, зловонное отделяемое, быстрое увеличение поражения | Выраженная интоксикация, быстрое прогрессирование и признаки тканевой деструкции |
| Рожистое воспаление | Стрептококковое поражение дермы и лимфатических сосудов | Яркая, горячая, болезненная гиперемия с резко очерченным приподнятым краем и плотным отёком | Чёткая граница воспаления при отсутствии обязательного гнойного отделяемого из пупка; возможны лимфангит и регионарный лимфаденит |
| Синдром стафилококковой обожжённой кожи | Действие эксфолиативных токсинов Staphylococcus aureus на эпидермис | Распространённая болезненность кожи, поверхностные пузыри и эрозии, положительный симптом Никольского | Генерализованное поверхностное отслоение эпидермиса без локального гнойно-некротического очага в пупке |
| Синдром Лайелла | Тяжёлая лекарственно-индуцированная токсико-аллергическая эпидермальная некролизующая реакция | Обширные пузыри, болезненные эрозии и отслойка эпидермиса с поражением слизистых | Связь с лекарственным воздействием, системное поражение кожи и слизистых, а не инфекция пупочной ранки |
| Адипонекроз новорождённых | Асептическое повреждение подкожной жировой клетчатки, часто после травмы или гипоксии | Плотные ограниченные узлы или бляшки, кожа над ними обычно незначительно изменена | Отсутствие гнойного отделяемого, выраженной гиперемии и признаков системной бактериальной инфекции |
Таким образом, рожистое воспаление включают в дифференциальный ряд прежде всего из-за сходства местных проявлений и возможности быстрого распространения инфекции. Решающее значение имеет установление первичного очага: при омфалите он локализован в пупочной ранке, тогда как при роже преобладает поверхностное стрептококковое поражение кожи с чёткими границами. Подозрение на некротический процесс требует неотложной хирургической оценки, так как задержка лечения повышает риск сепсиса и распространения инфекции на фасции передней брюшной стенки.