2) тяжелой аритмии сердца
3) острой надпочечниковой недостаточности
4) острой печеночной недостаточности
Героин быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и превращается в активные метаболиты, прежде всего 6-моноацетилморфин и морфин. Они стимулируют μ-опиоидные рецепторы ствола мозга, подавляя активность дыхательных нейронов и снижая чувствительность дыхательного центра к повышению концентрации углекислого газа. В результате развиваются урежение и уменьшение глубины дыхания, гиповентиляция, гиперкапния, гипоксемия, затем апноэ, гипоксическая кома и остановка кровообращения.
Типичная клиническая картина включает угнетение сознания, выраженную брадมипноэ или апноэ, миоз и снижение мышечного тонуса; возможны цианоз, гипотензия, гипотермия, отёк лёгких и аспирация желудочного содержимого. Миоз является характерным, но не обязательным признаком: при тяжёлой гипоксии зрачки могут расширяться, а при сочетании с психостимуляторами или антихолинергическими веществами его выраженность уменьшается. Диагноз устанавливают прежде всего клинически, ориентируясь на угнетение дыхания в контексте возможного употребления опиоида; токсикологическое исследование не должно задерживать восстановление проходимости дыхательных путей, вентиляцию и введение налоксона.
| Параметр | Характеристика при передозировке героина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дыхание | Редкое, поверхностное, нерегулярное дыхание или апноэ | Наиболее важный признак жизнеугрожающей интоксикации; именно гиповентиляция определяет риск смерти |
| Газовый состав крови | Гипоксемия, повышение PaCO₂, респираторный ацидоз | Подтверждает альвеолярную гиповентиляцию; пульсоксиметрия не заменяет оценку вентиляции |
| Сознание | Сонливость, сопор, невозможность разбудить пациента, кома | Сочетание угнетения сознания с редким дыханием типично для опиоидного токсидрома |
| Зрачки | Двусторонний миоз, иногда с сохранением реакции на свет | Поддерживает диагноз, но отсутствие миоза не исключает передозировку при гипоксии или смешанном употреблении |
| Сердечно-сосудистая система | Брадикардия, гипотензия; аритмии обычно вторичны | Первичная причина летального исхода — не тяжёлая аритмия, а дыхательная недостаточность с последующей гипоксической остановкой сердца |
| Отличие от стимуляторной интоксикации | Угнетение сознания, миоз, гиповентиляция | При интоксикации кокаином или амфетаминами чаще наблюдаются возбуждение, мидриаз, гипертермия и тахиаритмии |
| Неотложная помощь | Обеспечение проходимости дыхательных путей, кислород, искусственная вентиляция, налоксон | Налоксон титруют до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, не обязательно до полного пробуждения; эффект требует наблюдения из-за возможного рецидива депрессии |
Налоксон является конкурентным антагонистом μ-опиоидных рецепторов и быстро устраняет угнетение дыхания, однако его действие может быть короче действия героина и его метаболитов. Поэтому после первоначального улучшения необходимо продолжать мониторинг дыхания и уровня сознания, а при повторной гиповентиляции рассматривать повторное введение или инфузию препарата. При смешанной интоксикации отсутствие полного ответа на налоксон не исключает опиоидный компонент и требует поиска дополнительных причин комы. Острая печёночная или надпочечниковая недостаточность не является типичным непосредственным механизмом смерти при передозировке героина.