2) 2 (+)
3) 24
4) 12
Правильный ответ — 2 часа. Активно-пассивная профилактика показана прежде всего новорождённым от матерей с положительным HBsAg, поскольку в этот период риск вертикальной передачи вируса гепатита B особенно высок. Специфический иммуноглобулин против вируса гепатита B обеспечивает немедленную пассивную защиту за счёт готовых анти-HBs, а рекомбинантная вакцина запускает формирование собственного длительного иммунного ответа.
При последовательном введении препаратов иммуноглобулин вводят первым, а вакцину — через 2 часа. Такой интервал позволяет разнести этапы профилактики и исключить смешивание препаратов; инъекции выполняют разными шприцами и в различные анатомические участки, обычно в противоположные бёдра. Промедление не должно приводить к пропуску профилактики: оба препарата должны быть введены как можно раньше после рождения, поскольку эффективность предупреждения перинатального инфицирования снижается с увеличением времени до иммунизации.
Пассивные антитела начинают действовать сразу, но сохраняются ограниченное время и не формируют иммунологическую память. Вакцинация, напротив, требует нескольких недель для выработки защитного уровня анти-HBs и последующего завершения курса. Поэтому сочетание этих методов закрывает окно уязвимости новорождённого и одновременно формирует долговременную защиту.
| Метод профилактики | Препарат | Начало действия | Основная цель | Особенности применения |
|---|---|---|---|---|
| Пассивная иммунизация | Специфический иммуноглобулин против вируса гепатита B | Практически немедленное | Нейтрализация вируса готовыми анти-HBs | Защита временная; вводится внутримышечно |
| Активная иммунизация | Рекомбинантная вакцина против гепатита B | Через несколько недель | Формирование собственного гуморального иммунитета и иммунологической памяти | Требует последующего завершения прививочного курса |
| Активно-пассивная иммунизация | Иммуноглобулин и вакцина | Немедленная и отсроченная защита одновременно | Предупреждение перинатального инфицирования и формирование длительного иммунитета | При последовательной схеме вакцина вводится через 2 часа после иммуноглобулина |
| Мать HBsAg-положительная | Вакцина + специфический иммуноглобулин | Как можно раньше после рождения | Максимальное снижение риска вертикальной передачи HBV | Препараты вводят раздельно; смешивать их в одном шприце нельзя |
| Мать HBsAg-отрицательная | Вакцина по универсальной схеме | В первые сутки жизни согласно национальному календарю | Профилактика последующего инфицирования | Специфический иммуноглобулин обычно не требуется |
| Статус матери неизвестен | Вакцина немедленно; вопрос об иммуноглобулине решается по результату обследования и факторам риска | Не откладывая вакцинацию до получения анализа | Предупреждение возможной передачи инфекции | Необходимо срочно определить HBsAg у матери |
| Контроль эффективности | Определение HBsAg и анти-HBs | После завершения курса в установленные сроки | Выявление инфицирования и оценка защитного иммунного ответа | Результаты определяют необходимость дальнейшего наблюдения или дополнительных прививок |
После первичной профилактики ребёнку необходимо завершить полный курс вакцинации против гепатита B в соответствии с действующим календарём и медицинскими показаниями. У детей, подвергшихся риску перинатального инфицирования, проводят последующее лабораторное обследование на HBsAg и анти-HBs в рекомендованные сроки. Грудное вскармливание обычно не противопоказано, если профилактика выполнена своевременно и в полном объёме.