2) толчкообразные (+)
3) маятникообразные
4) спиралевидные
При врождённой непроходимости носослёзного протока массаж выполняют толчкообразными движениями сверху вниз: палец устанавливают в области слёзного мешка у медиального угла глаза и дозированно надавливают по направлению к носослёзному протоку. Прерывистое давление создаёт кратковременное повышение гидростатического давления в мешке, способствует удалению слизисто-гнойного содержимого и раскрытию мембранозной преграды, чаще расположенной в области клапана Гаснера.
Именно толчкообразный характер движений обеспечивает необходимый градиент давления. Круговые, маятникообразные и спиралевидные движения не направляют содержимое по естественному ходу носослёзного протока и менее эффективны для устранения его обструкции. Манипуляцию проводят чистыми руками, без чрезмерного давления на глазное яблоко; кратковременное появление отделяемого из слёзных точек или носа может свидетельствовать о восстановлении проходимости.
Массаж применяют при отсутствии признаков острого воспаления и выраженной болезненности. Тактика основана на сочетании клинических признаков: постоянного слезостояния, слизисто-гнойного отделяемого и возможного выхода содержимого из слёзных точек при надавливании на область мешка. При остром дакриоцистите, сопровождающемся гиперемией, отёком и болезненностью, массаж противопоказан до назначения лечения.
| Состояние | Типичные признаки | Отличительные критерии и тактика |
|---|---|---|
| Врождённая непроходимость носослёзного протока | Слезостояние, периодическое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, обычно без выраженной гиперемии конъюнктивы | При надавливании на слёзный мешок возможно выделение содержимого через слёзные точки; показаны гигиена и толчкообразный массаж |
| Острый дакриоцистит | Болезненная припухлость и гиперемия в области слёзного мешка, гнойное отделяемое, иногда лихорадка | Активный массаж не проводят; требуется срочная оценка состояния и противоинфекционная терапия |
| Конъюнктивит новорождённого | Диффузная гиперемия конъюнктивы, отёк век, отделяемое из конъюнктивальной полости | Нет типичного локального выбухания слёзного мешка и рефлюкса из слёзных точек при его компрессии |
| Функциональное слезостояние | Слезотечение без гнойного отделяемого и без признаков воспаления | Возможны нормальная проходимость протока и отсутствие патологического рефлюкса; необходимы наблюдение и исключение анатомической обструкции |
| Врожденная глаукома | Светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, помутнение или увеличение роговицы | Массаж слёзного мешка неэффективен; требуется срочное офтальмологическое обследование |
| Персистирующая обструкция при неэффективности консервативной терапии | Сохраняющиеся слезостояние и отделяемое несмотря на правильный уход и массаж | Офтальмолог определяет необходимость зондирования или иного восстановления проходимости протока |
Толчкообразный массаж является консервативным методом лечения, а не самостоятельным способом диагностики инфекции. Эффективность оценивают по уменьшению слезостояния, прекращению отделяемого и отсутствию рефлюкса из слёзных точек. При сохранении симптомов, нарастании отёка, боли или повышении температуры ребёнка необходимо повторно осмотреть врачом. Антибактериальные препараты применяют только по клиническим показаниям, поскольку они не устраняют механическую обструкцию протока.