2) толчкообразные (+)
3) маятникообразные
4) спиралевидные
При врождённой непроходимости носослёзного протока массаж слёзного мешка выполняют толчкообразно, с направлением давления сверху вниз — от области внутреннего угла глаза к носу. Прерывистые компрессионные движения создают кратковременное повышение давления в слёзном мешке и протоке, благодаря чему содержимое выталкивается в сторону носовой полости, а остаточная эмбриональная мембрана в области клапана Гаснера может постепенно перфорироваться.
В основе заболевания чаще всего лежит сохранение мембраны в дистальном отделе носослёзного протока. Клинически это проявляется постоянным или периодическим слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым и появлением отделяемого из слёзных точек при надавливании на область слёзного мешка. Именно толчкообразный массаж, а не круговые или спиралевидные движения, обеспечивает необходимый гидростатический эффект и способствует восстановлению проходимости протока.
Процедуру проводят после туалета глаз, обычно несколько раз в сутки, используя правильное направление движения и умеренное давление. Массаж является консервативным методом лечения при отсутствии выраженного острого воспаления; при сохраняющейся непроходимости, рецидивирующем отделяемом или осложнениях требуется осмотр детского офтальмолога и решение вопроса о зондировании носослёзного протока. При остром дакриоцистите с выраженным отёком, гиперемией и болезненностью активный массаж не применяют до врачебной оценки.
| Ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Врождённая непроходимость носослёзного протока | Слезостояние, слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое без выраженной гиперемии глазного яблока | Туалет глаз, толчкообразный массаж, наблюдение офтальмолога |
| Положительный симптом рефлюкса | При надавливании на область слёзного мешка отделяемое появляется из слёзных точек | Признак нарушения оттока; массаж выполняют сверху вниз по проекции протока |
| Острый дакриоцистит | Болезненная гиперемия и припухлость во внутреннем углу глаза, гнойное отделяемое, возможна лихорадка | Не массировать самостоятельно; срочная консультация, противовоспалительное и антибактериальное лечение по показаниям |
| Дакриоцистоцеле новорождённого | Синюшное эластичное образование в области слёзного мешка, иногда с затруднением носового дыхания | Неотложная оценка проходимости дыхательных путей и осмотр офтальмолога |
| Круговые, маятникообразные или спиралевидные движения | Не создают направленного градиента давления вдоль носослёзного протока | Не являются оптимальной техникой для устранения мембранозной обструкции |
| Сохранение симптомов несмотря на массаж | Рецидивирующее слезотечение и отделяемое, отсутствие стойкого эффекта консервативного лечения | Диагностическое и лечебное зондирование, иногда последующее бужирование или интубация по показаниям |
Толчкообразная техника относится к методу Криглера и направлена на механическое восстановление проходимости носослёзного протока. Её эффективность связана не с поверхностным растиранием кожи, а с последовательным повышением давления внутри слёзного мешка. Антибактериальные капли не устраняют анатомическую обструкцию и применяются только при признаках бактериального воспаления. При отсутствии эффекта консервативных мероприятий необходима своевременная консультация детского офтальмолога.