2) тромбоцитатный концентрат
3) плазму крови (+)
4) лейкоцитарную массу
При стандартном обменном переливании крови у новорождённого плазма используется в составе восстановленной крови вместе с эритроцитарным компонентом. Наиболее частое показание к процедуре — тяжёлая иммунная гемолитическая болезнь с неконъюгированной гипербилирубинемией, когда необходимо удалить циркулирующие антитела, сенсибилизированные эритроциты и билирубин, одновременно восстановив достаточную кислородтранспортную способность крови.
Свежезамороженная плазма обеспечивает необходимый объём жидкой части крови и содержит плазменные факторы свёртывания. В сочетании с эритроцитами она позволяет получить компонент с заданным гематокритом, пригодный для последовательного удаления небольших порций крови ребёнка и замещения их донорской кровью. Плазма должна быть совместима по системе ABO и учитывать серологические особенности матери и новорождённого; эритроцитарный компонент обычно подбирают с учётом выявленных антител.
Альбумин не содержит клеточных элементов и факторов свёртывания, поэтому не может заменить восстановленную кровь. Тромбоцитный концентрат применяют при клинически значимой тромбоцитопении, а лейкоцитарную массу не используют для стандартного обменного переливания. Таким образом, отмеченный компонент необходим для формирования полноценной заместительной среды и поддержания гемостаза во время процедуры.
| Компонент | Основное назначение | Роль при обменном переливании | Причина выбора или ограничения |
|---|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма | Замещение плазменного объёма и факторов свёртывания | Входит в состав восстановленной крови с эритроцитами | Позволяет сформировать компонент с необходимым гематокритом и снизить риск дефицита факторов коагуляции |
| Эритроцитарный компонент | Восстановление кислородтранспортной функции крови | Основная клеточная часть заместительной смеси | Удаляет сенсибилизированные эритроциты и замещает их совместимыми клетками |
| Альбумин | Поддержание онкотического давления и объёма плазмы | Не используется как самостоятельная среда для стандартного обменного переливания | Не содержит эритроцитов и факторов свёртывания, не устраняет иммунный конфликт |
| Тромбоцитный концентрат | Коррекция тромбоцитопении и нарушений первичного гемостаза | Не является рутинным компонентом обменной трансфузии | Назначается только при отдельных показаниях, например при выраженной тромбоцитопении с кровотечением |
| Лейкоцитарная масса | Редкие специализированные показания при тяжёлой нейтропении | В стандартную заместительную смесь не включается | Не обеспечивает коррекцию гипербилирубинемии и может повышать риск иммунологических осложнений |
| Восстановленная кровь | Комплексное замещение клеточной и жидкой частей крови | Стандартная форма подготовки крови для обменной трансфузии новорождённого | Сочетает эритроциты и плазму в заданном соотношении, обеспечивая удаление билирубина и антител |
Обменное переливание не ограничивается восполнением объёма циркулирующей крови, а направлено на быстрое снижение концентрации билирубина и устранение патогенетических факторов гемолиза. Эффективность процедуры оценивают по динамике билирубина, гемоглобина, гематокрита и клинических признаков гемолиза. Используемые компоненты должны быть тщательно проверены на совместимость и соответствовать требованиям к трансфузиям у новорождённых. Плазма поэтому рассматривается как обязательная часть правильно приготовленной восстановленной крови, а не как изолированный раствор для замещения.