2) красный (+)
3) отсутствует
4) отечный
Красный дермографизм является физиологической реакцией кожи на механическое раздражение. При проведении тупым предметом по коже возникает линейная гиперемия — красная полоса, обусловленная расширением поверхностных артериол и капилляров. Реакция обычно появляется в течение нескольких секунд или минут и постепенно исчезает без образования возвышающегося волдыря.
В основе феномена лежит местная сосудистая реакция, входящая в состав так называемой тройной реакции Льюиса: сначала формируется красная линия, затем окружающее покраснение вследствие аксон-рефлекса, а при повышенной проницаемости сосудов может появиться отек. У здорового человека преобладает именно эритематозная реакция без выраженного зуда и инфильтрации.
Диагностическую оценку проводят при стандартизированном проведении по коже тупым инструментом, учитывая силу давления, температуру помещения и прием антигистаминных препаратов. Появление линейного зудящего волдыря расценивают как симптоматический, или уртикарный, дермографизм; он относится к формам физической крапивницы и связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением гистамина.
| Вариант реакции | Клинический вид | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Красный | Линейная гиперемия без возвышения и выраженного зуда | Физиологическое расширение поверхностных сосудов кожи | Типичный вариант нормы |
| Белый | Бледная или белая полоса после механического воздействия | Преобладание вазоконстрикции и снижение сосудистой реактивности | Может наблюдаться при атопическом дерматите и некоторых нейровегетативных нарушениях |
| Отечный, или уртикарный | Плотный линейный волдырь, часто сопровождающийся зудом | Высвобождение медиаторов тучными клетками, прежде всего гистамина, с повышением сосудистой проницаемости | Признак симптоматического дермографизма, варианта физической крапивницы |
| Красный с выраженным длительным расширением | Яркая гиперемия, сохраняющаяся дольше обычного | Повышенная вазомоторная реактивность кожи | Неспецифический признак; оценивается в совокупности с жалобами и осмотром |
| Критерий симптоматического дермографизма | Возникающий через несколько минут пальпируемый волдырь, обычно с зудом | Механически индуцированная активация тучных клеток | Поддерживает диагноз дермографической крапивницы при воспроизводимости реакции |
| Факторы, изменяющие результат теста | Ослабление или усиление кожной реакции | Антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, температура кожи, сила давления | Перед исследованием необходимо учитывать лекарственную терапию и стандартизировать методику |
Красный дермографизм не требует лечения и рассматривается как нормальная сосудистая реакция кожи. Клиническое значение имеет не само покраснение, а появление возвышающегося зудящего волдыря или необычная выраженность реакции. При подозрении на дермографическую крапивницу диагноз устанавливают по анамнезу и воспроизводимому результату провокационной пробы. Основу терапии симптоматических форм составляют неседативные блокаторы H1-рецепторов второго поколения.