2) 3; 4
3) 0,5; 1,0
4) 5; 20 (+)
При шоке у новорождённого допамин применяют как вазоактивный препарат для повышения сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. Диапазон 5–20 мкг/мин соответствует принятому в тесте ответу; в современной неонатальной практике дозу обычно назначают и титруют в мкг/кг/мин, поэтому при клиническом использовании её необходимо рассчитывать с учётом массы тела ребёнка. Инфузию проводят постоянно, предпочтительно через инфузионный насос, с оценкой эффекта по показателям перфузии, артериальному давлению, частоте сердечных сокращений и диурезу.
Фармакологическое действие допамина дозозависимо. В диапазоне примерно 5–10 мкг/кг/мин преобладает стимуляция β1-адренорецепторов, что увеличивает сократимость миокарда и сердечный выброс; при дальнейшем повышении дозы усиливается α1-адренергическая вазоконстрикция и возрастает системное сосудистое сопротивление. Поэтому диапазон 5–20 используется для коррекции гипотензии и признаков недостаточной органной перфузии, особенно если после осторожной оценки объёмного статуса сохраняются признаки циркуляторной недостаточности.
Назначение препарата не должно основываться только на низком значении артериального давления. У новорождённого оценивают комплекс признаков шока: удлинение времени капиллярного наполнения, холодные конечности, слабый периферический пульс, олигурию, метаболический ацидоз и повышение концентрации лактата. При гиповолемии сначала проводят обоснованную волемическую коррекцию, а при миокардиальной дисфункции выбор между допамином, добутамином и адреналином определяется клинической и эхокардиографической картиной.
| Диапазон дозы допамина | Преимущественный эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Низкие дозы менее 5 мкг/кг/мин | Слабое β1— и дофаминергическое действие | Не обеспечивают надёжной коррекции выраженной гипотензии; почечные дозы не используются для профилактики острого повреждения почек |
| 5–10 мкг/кг/мин | Стимуляция β1-адренорецепторов | Увеличение сократимости миокарда и сердечного выброса |
| 10–20 мкг/кг/мин | Сочетание β1— и α1-адренергического действия | Повышение сосудистого тонуса и артериального давления при вазодилатационном компоненте шока |
| Более 20 мкг/кг/мин | Выраженная вазоконстрикция и тахикардия | Возрастает риск аритмий, ухудшения периферической перфузии и ишемии; требуется пересмотр диагноза и вазоактивной терапии |
| Гиповолемический шок | Снижение венозного возврата и сердечного выброса | При подтверждённой гиповолемии приоритетом является осторожное восполнение объёма, а не немедленное повышение дозы допамина |
| Миокардиальная дисфункция | Низкий сердечный выброс при относительно сохранном или повышенном сосудистом сопротивлении | Может потребоваться добутамин или другой инотропный препарат; решение принимают по данным эхокардиографии и клинической перфузии |
| Мониторинг лечения | Оценка гемодинамического и метаболического ответа | Контролируют артериальное давление, ЧСС, ЭКГ, диурез, капиллярное наполнение, лактат и кислотно-основное состояние |
Таким образом, отмеченный вариант отражает терапевтический диапазон допамина 5–20, применяемый для поддержки гемодинамики при неонатальном шоке. Дозу повышают постепенно до достижения адекватной перфузии, избегая лечения только числового показателя артериального давления. При отсутствии ответа необходимо повторно оценить объёмный статус, функцию миокарда, наличие сепсиса, лёгочной гипертензии и метаболических нарушений. Экстравазация препарата опасна ишемией тканей, поэтому требуется надёжный венозный доступ и постоянное наблюдение.